El uso de eritropoyetina mejora la anemia y reduce las transfusiones de sangre en la cirugía del intestino grueso.

El uso de eritropoyetina mejora la anemia y reduce las transfusiones de sangre en la cirugía del intestino grueso.

Los pacientes con cáncer de intestino grueso suelen ser anémicos y a veces reciben transfusiones que pueden ser perjudiciales. La eritropoyetina puede utilizarse para aumentar los niveles de hemoglobina en diversas situaciones y varios estudios lo han observado en pacientes sometidos a cirugía para el cáncer de intestino grueso. Esta revisión sistemática de cuatro estudios halló que no existen pruebas suficientes para apoyar el uso de eritropoyetina antes y después de la cirugía para mejorar la anemia y disminuir las transfusiones de sangre. Tampoco se hallaron pruebas de que la medicación fuera la causa de mayores complicaciones o muertes. Los estudios futuros sobre la eritropoyetina en la cirugía para el cáncer de intestino grueso deben aumentar la dosis o la duración del tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

Hasta la fecha, no existen pruebas suficientes para recomendar el uso de eritropoyetina antes y después de la cirugía para el cáncer colorrectal.

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Antecedentes: 

Con frecuencia, los pacientes con cáncer colorrectal son anémicos y muchos reciben transfusiones de glóbulos rojos alogénicos antes y después de la cirugía. Las transfusiones van acompañadas de complicaciones y pueden aumentar la tasa de recurrencia en pacientes que presentan una resección colorrectal. La eritropoyetina recombinante se utilizó por primera vez en pacientes en diálisis y más recientemente en la cirugía ortopédica para facilitar las transfusiones autólogas. Se considera que los niveles de eritropoyetina son inferiores en pacientes con cáncer y la eritropoyetina se utiliza ampliamente en la quimioterapia para tratar la anemia y mejorar la calidad de vida. Pueden existir eventos adversos asociados con su uso. Varios estudios han investigado la eritropoyetina en la cirugía para el cáncer colorrectal.

Objetivos: 

El objetivo primario de esta revisión sistemática fue evaluar la eficacia de la eritropoyetina antes y después de la cirugía, al reducir las transfusiones de sangre alogénica en los pacientes que se sometieron a cirugía para el cáncer colorrectal. Los objetivos secundarios fueron determinar si la eritropoyetina antes y después de la cirugía mejora los parámetros hematológicos (hemoglobina, hematocrito y recuento de reticulocitos), la calidad de vida, la tasa de recurrencia y la supervivencia, sin aumentar la aparición de eventos trombóticos y la mortalidad perioperatoria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante MEDLINE, EMBASE, y resúmenes de las reuniones anuales de la American Society of Clinical Oncology y la American Society of Colon and Rectal Surgeons hasta mayo de 2008.

Criterios de selección: 

Se eligieron para su inclusión los ensayos controlados aleatorios de eritropoyetina versus placebo o ningún tratamiento / norma de atención. El estudio debe haber informado una de las medidas de resultado primarias o secundarias e incluido pacientes anémicos sometidos a cirugía para el cáncer colorrectal.

Obtención y análisis de los datos: 

La calidad metodológica de los ensayos se evaluó mediante la información proporcionada. Los datos se extrajeron y los tamaños del efecto se calcularon e informaron como riesgos relativos (RR) y diferencias de medias (DM) según correspondía.

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro estudios elegibles de diez recuperados en forma completa. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la proporción de pacientes transfundidos entre el grupo de eritropoyetina y el grupo de control. Uno de los estudios mostró una pequeña diferencia en la mediana del número de unidades transfundidas por paciente a favor del tratamiento. Si bien el informe de los parámetros hematológicos fue variado, no existen pruebas de cambios clínicamente significativos. No hubo diferencias significativas en relación a los eventos trombóticos o la mortalidad después de la cirugía entre los grupos. Ningún estudio incluido evaluó las recurrencias, la supervivencia, o la calidad de vida. Los estudios fueron de una calidad metodológica moderada y el tamaño de la muestra general fue pequeño; por lo tanto los resultados deben interpretarse con cuidado.

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