No existe evidencia para el tratamiento óptimo de pacientes con una propagación hepática inoperable que se origine en las células de la hormona intestinal

Las metástasis hepáticas (propagación hepática) derivadas de tumores neuroendocrinos gastrointestinales (cáncer en las células de la hormona intestinal que se originan de las células nerviosas embrionarias o la túnica exterior embrionaria) en general son tratadas con una cirugía si es posible realizar una extracción completa. Ésta se asocia a una supervivencia a largo plazo. Sin embargo, más de cuatro de cada cinco pacientes con metástasis hepáticas derivadas de tumores neuroendocrinos no pueden someterse a una resección de toda la enfermedad metastásica. El tratamiento de tales pacientes es polémico. La extracción paliativa de la propagación del hígado (es decir, dejar una parte la propagación hepática cancerosa) o la destrucción de una porción significativa de la propagación hepática cancerosa mediante ondas de radiofrecuencia (denominadas de forma colectiva cirugías citorreductoras) son algunas de las opciones que ofrecen un alivio sintomático y una posible prolongación de la supervivencia. Esta revisión Cochrane intentó responder a la pregunta de si la cirugía citorreductora paliativa es mejor que otros tratamientos paliativos, pero no se encontraron ensayos clínicos aleatorizados que abordaran este tema. Puede ser factible realizar ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad si su realización y el diseño del estudio se consideran exhaustivamente en todos sus aspectos prácticos y metodológicos. Se necesitan realizar ensayos clínicos aleatorizados piloto, que puedan orientar el diseño del estudio de los ensayos clínicos aleatorizados definitivos.

Conclusiones de los autores: 

La literatura no aporta evidencia de ensayos clínicos aleatorizados para evaluar la función de la cirugía citorreductora en las metástasis hepáticas inoperables derivadas de tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos. Puede ser factible realizar ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad si su realización y el diseño del estudio se consideran exhaustivamente en todos sus aspectos prácticos y metodológicos. Se necesitan realizar ensayos clínicos aleatorizados piloto, que puedan orientar el diseño del estudio de los ensayos clínicos aleatorizados definitivos.

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Antecedentes: 

Los tumores neuroendocrinos son los tumores de las células que poseen gránulos secretorios y se originan del neuroectodermo. Aunque en general se ha defendido la resección hepática en pacientes con metástasis hepáticas operables solamente, es controversial el tratamiento de pacientes con metástasis hepáticas, ya que no se pueden operar completamente.

Objetivos: 

Determinar si la cirugía citorreductora es mejor que otros tratamientos paliativos en pacientes con metástasis hepáticas derivadas de tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos, que no se pueden operar completamente.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded y en LILACS hasta julio 2008 para identificar los ensayos aleatorizados.

Criterios de selección: 

Sólo se consideraron para la revisión ensayos clínicos aleatorizados (independientemente del idioma, del cegamiento, o el estado de la publicación) que compararan la resección hepática (sola o en combinación con la ablación por radiofrecuencia o crioablación) versus otros tratamientos paliativos (quimioterapia o tratamiento hormonal o inmunoterapia) o ningún tratamiento en pacientes con metástasis hepáticas derivadas de tumores neuroendocrinos, que no se pueden operar completamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente identificaron los ensayos para la inclusión.

Resultados principales: 

No fue posible identificar ensayos controlados aleatorizados adecuados para su inclusión en esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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