Los fármacos inhibidores de la cinco-alfa-reductasa, como la finasterida o la dutasterida, reducen el riesgo de cáncer de próstata en hombres que se someten a exámenes rutinarios de detección de este cáncer

Los fármacos inhibidores de la 5-alfa-reductasa tienen potencial como agentes quimiopreventivos. La reducción del cáncer de próstata fue similar entre los grupos raciales, los grupos de edad (de 65 años o más en comparación con los grupos de edad más jóvenes) y aquellos con o sin antecedentes familiares de cáncer de próstata. La reducción del cáncer de próstata se limitó a los hombres que tenían valores iniciales de antígeno prostático específico (APE) inferiores a 4,0 ng/mL. Sin embargo, el uso de inhibidores de la cinco-alfa-reductasa también puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata de alto grado en hombres que se someten a pruebas de detección de cáncer de próstata. Se necesita investigación futura para determinar si el uso de inhibidores de la cinco-alfa-reductasa puede reducir el cáncer de próstata en hombres que no se someten regularmente a exámenes de detección de cáncer de próstata. Los estudios futuros también deben determinar si los inhibidores de la 5-alfa-reductasa pueden reducir la muerte y la muerte por cáncer de próstata y evaluar más a fondo el riesgo de desarrollar cáncer de próstata de alto grado.

Conclusiones de los autores: 

Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa reducen el riesgo de cáncer de próstata, pero pueden aumentar el riesgo de enfermedad de alto grado en los hombres que se someten a exámenes regulares de detección del cáncer de próstata mediante el uso de antígeno prostático específico y el examen rectal digital. Los efectos son consistentes en toda la raza, antecedentes familiares y edad y posiblemente 5ARI, pero se limitaron a los hombres con valores iniciales de PSA < 4.0 ng/mL. No está clara la repercusión de los 5ARI en las tasas absolutas o relativas de cáncer de próstata en los hombres que no se someten a exámenes regulares. La información es insuficiente para evaluar los efectos de los 5ARI sobre la mortalidad.

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Antecedentes: 

Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (5ARI) se utilizan con frecuencia para tratar los molestos síntomas del tracto urinario inferior asociados con la hiperplasia benigna de próstata y la alopecia androgénica masculina. Tienen potencial como agentes quimiopreventivos.

Objetivos: 

Estimar la efectividad y los daños de los 5ARI en la prevención del cáncer de próstata.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, PreMEDLINE y en la Cochrane Collaboration Library hasta abril 2007 para identificar ensayos aleatorizados.

Criterios de selección: 

Para los resultados de cáncer de próstata se incluyeron ensayos controlados aleatorizados de al menos un año de duración publicados después de 1984. Para los resultados de cáncer no prostático, se incluyeron ensayos aleatorizados si: tenían una duración de al menos seis meses y se publicaron después de 1999.

Obtención y análisis de los datos: 

La medida de resultado primaria fue la prevalencia del cáncer de próstata "por causa", que se definió como el cáncer de próstata clínicamente detectado sobre la base de los síntomas, un examen rectal digital anormal o detectado como resultado de un valor anormal del antígeno específico de la próstata. Los ensayos se categorizaron como de largo (> 2 años), medio (1 a 2 años) y corto (< 1 año) plazo.

Resultados principales: 

Nueve ensayos informaron la prevalencia del período de cáncer de próstata. Tres ensayos que utilizaron finasterida duraron cuatro años o más, pero sólo uno (el Prostate Cancer Prevention Trial) se diseñó específicamente para evaluar la repercusión de los 5ARI en la prevalencia del cáncer de próstata. La edad media de las personas inscritas fue de 64,6 años, el 91% eran blancas y el PSA medio fue de 2,1 ng/mL. Los cánceres de próstata por causa representaron el 54% de todos los cánceres detectados. La finasterida se asoció con una reducción del riesgo relativo del 26% en los cánceres de próstata detectados por causa entre todos los sujetos asignados al azar (cociente de riesgo relativo 0,74 [IC del 95%: 0,67 a 0,83]; reducción del riesgo absoluto = 1,4% (3,5% versus 4,9%). Seis ensayos evaluaron los cánceres de próstata detectados en general con una reducción relativa combinada del 26% a favor de 5ARI (cociente de riesgo relativo 0,74 (IC del 95%: 0,55 a 1,00); reducción absoluta del 2,9% (6,3% versus 9,2%). Se observaron reducciones independientemente de la edad, raza o antecedentes familiares de cáncer de próstata, pero no entre los hombres con PSA inicial > 4.0 ng/mL. Un mayor número de tumores con alta puntuación de Gleason (7 a 10 u 8 a 10) ocurrió en hombres que tomaban finasterida en el PCPT. El deterioro de la función sexual o eréctil o los efectos endocrinos fueron más frecuentes con la finasterida que con el placebo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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