¿Qué se conoce acerca de la repercusión del personal de enfermería hospitalaria en los pacientes, el personal y los costos de atención?

¿Cuál es el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta revisión Cochrane fue determinar si los cambios realizados en el personal de enfermería en los hospitales mejoran los resultados para los pacientes o el personal de enfermería, o tienen una repercusión sobre el costo de la asistencia sanitaria. El personal de enfermería puede referirse al número de profesionales de enfermería por paciente, la combinación de diferentes tipos de profesionales de enfermería en una unidad del hospital o a los modelos usados para asignar a los profesionales de enfermería a los pacientes en una unidad del hospital.

Mensajes clave

La investigación relacionada con el personal de enfermería hospitalaria es muy limitada y los resultados deben ser tratados con cuidado.

Es improbable que el agregado de profesionales de enfermería con aptitudes de enfermería avanzadas (personal de enfermería especializado [NP, por sus siglas en inglés]) o con experiencia en un área particular de la práctica (personal especializado en enfermería clínica [CNS, por sus siglas en inglés]) al personal de enfermería hospitalaria logre algún cambio en las tasas de mortalidad de los pacientes. No fue posible tener seguridad en cuanto a qué otro efecto podría tener en los pacientes, p.ej. si reduce la estancia hospitalaria del paciente o los costos de la atención del paciente. No fue posible tener seguridad en cuanto a si los cambios en la manera en la cual los profesionales de enfermería son asignados a la asistencia al enfermo reducen los números de profesionales de enfermería que renuncian, o si la introducción de profesionales de enfermería no calificados a los recursos humanos de enfermería reduce los costos, debido a que la investigación aquí también es muy limitada.

¿Qué se estudió en la revisión?

Se encontraron estudios que consideraban los efectos de cuatro estrategias o modelos principales de personal de enfermería: agregado de profesionales de enfermería con aptitudes avanzadas o especializados a los recursos humanos de enfermería, introducción de personal de enfermería menos calificado a los recursos humanos de enfermería, cambio en la manera en que los profesionales de enfermería son asignados dentro de una unidad del hospital para proporcionar atención al paciente y cambio en la manera en que las unidades del hospital programan los turnos del personal de enfermería. El mayor interés se centró en la repercusión de estas intervenciones en siete resultados principales: renuncias del personal de enfermería (recambio), muertes de pacientes, reingresos de los pacientes después del alta del hospital, asistencias de los pacientes al departamento de urgencias (DU) para la atención posterior al alta, cantidad de días que los pacientes permanecieron en el hospital, cantidad de pacientes con úlceras por compresión y costos de la atención.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

Se encontraron 11 estudios en los que los profesionales de enfermería con aptitudes avanzadas o especializados se agregaron a los recursos humanos de enfermería. Ninguno de los estudios informó la repercusión de esta intervención en las renuncias del personal de enfermería; tres estudios encontraron que puede lograr poco o ningún cambio en las muertes de los pacientes. No fue posible tener seguridad en cuanto a si esta intervención tiene un efecto sobre la reducción de la cantidad de pacientes que reingresan después del alta del hospital o que asisten al DU para la atención después del alta debido a que la investigación es muy limitada. Tampoco hubo sse conoce el efecto sobre la reducción de la cantidad de días que los pacientes permanecieron en el hospital, la cantidad de pacientes con úlceras por presión, o los costos de asistencia sanitaria, nuevamente debido a que la investigación es muy limitada.

Se encontró un estudio relevante que consideró el agregado de asistentes de enfermería a los recursos humanos de enfermería, que tuvo como finalidad reducir los costos. No es posible tener seguridad acerca del efecto sobre los costos debido a que la investigación es muy limitada.

Se encontraron cinco estudios de la enfermería primaria (donde el personal de enfermería es responsable de la atención total de algunos pacientes 24 horas al día, siete días a la semana) y dos estudios de los modelos de personal de enfermería. Un estudio del modelo de personal de enfermería examinó las unidades del hospital que programaban sus propios turnos de enfermería (automanejo del personal), y el otro estudio comparó diferentes maneras de programar los turnos de enfermería. No fue posible tener seguridad acerca de la repercusión de la enfermería primaria o los modelos de personal de enfermería en las renuncias de los profesionales de enfermería o los costos debido a que la investigación es muy limitada.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?

Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta marzo 2018.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión deben ser tratados con cuidado debido a la cantidad y la calidad limitadas de la investigación publicada incluida. La mayor confianza está en el resultado de que la introducción de profesionales de enfermería con aptitudes avanzadas o especializados puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en un resultado del paciente (es decir mortalidad) con una falta mayor de certeza acerca de otros resultados de los pacientes (es decir reingresos, asistencia al DU, duración de la estancia hospitalaria y tasas de úlceras por compresión). La evidencia es de certeza insuficiente para establecer conclusiones acerca de la efectividad de otros tipos de intervenciones, incluidos los nuevos modelos de personal de enfermería y la introducción de personal de enfermería de apoyo, en cuanto a los resultados del paciente, el personal y el costo. Aunque la revisión original se publicó hace siete años, la certeza de la evidencia acerca del personal de enfermería hospitalaria todavía sigue siendo muy baja.

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Antecedentes: 

Los profesionales de enfermería comprenden el componente más grande de los recursos humanos de salud en todo el mundo y se han implementado numerosos modelos de asignación de recursos humanos y perfiles. Los mismos incluyen cambios en la combinación de aptitudes, la combinación de grados o la combinación de calificaciones, modelos de asignación del personal, niveles de personal, turnos de enfermería o modelos de trabajo del personal de enfermería. Ésta es la primera actualización de la revisión publicada en 2011.

Objetivos: 

La finalidad de esta revisión fue explorar el efecto de los modelos del personal de enfermería hospitalaria en los resultados relacionados con los pacientes y el personal en el contexto hospitalario, específicamente identificar qué modelo de personal se asocia con: 1) mejores resultados para los pacientes, 2) mejores resultados relacionados con el personal y, 3) la repercusión del modelo de personal en los resultados del costo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, en otras dos bases de datos y en dos registros de ensayos el 22 marzo 2018 junto con la verificación de referencias, búsqueda de citas y contacto con autores de estudios para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos aleatorios, ensayos no aleatorios, estudios controlados de antes y después y series de tiempo interrumpido o estudios de medidas repetidas de las intervenciones relacionadas con los modelos de personal de enfermería hospitalaria. Los participantes fueron los pacientes y el personal de enfermería que trabaja en el ámbito hospitalario. Se incluyó cualquier medida de resultado objetiva informada relacionada con el paciente, el personal o económica. Los resultados más importantes incluidos en esta revisión fueron: recambio del personal de enfermería, mortalidad del paciente, reingresos del paciente, asistencias del paciente al departamento de urgencias (DU), estancia hospitalaria, pacientes con úlceras por presión y costos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se trabajó de forma independiente en pares para extraer los datos de cada estudio potencialmente relevante y para evaluar el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia.

Resultados principales: 

Se incluyeron 19 estudios, 17 de los cuales se incluyeron en el análisis y ocho de los cuales se identificaron para esta actualización. Se identificaron cuatro tipos de intervenciones en relación con los modelos de personal de enfermería hospitalaria:

- introducción de los profesionales de enfermería con aptitudes avanzadas o especializados a los recursos humanos de enfermería;

- introducción de personal de enfermería de apoyo a los recursos humanos del hospital;

- enfermería primaria; y

- modelos de personal.

Los estudios se realizaron en los EE.UU., Holanda, el Reino Unido, Australia y Canadá e incluyeron a pacientes con cáncer, asma, diabetes y enfermedades crónicas, en unidades de atención médica, de casos agudos, de cuidados intensivos y psiquiátricas de estancia prolongada. El riesgo de sesgo a través de los estudios fue alto, con limitaciones principalmente relacionadas con el cegamiento de los pacientes y el personal, la ocultación de la asignación, la generación de la secuencia y el cegamiento de la evaluación de resultado.

El agregado de los profesionales de enfermería con aptitudes avanzadas o especializado al personal de enfermería hospitalaria puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en la mortalidad de los pacientes (tres estudios, 1358 participantes). No se sabe si esta intervención reduce los reingresos de los pacientes (7 estudios, 2995 participantes), las asistencias de los pacientes al DU (6 estudios, 2274 participantes), la duración de la estancia hospitalaria (3 estudios, 907 participantes), la cantidad de pacientes con úlceras por compresión (1 estudio, 753 participantes) o los costos (3 estudios, 617 participantes), debido a que la evidencia para estos resultados se evaluó como de certeza muy baja. No se sabe si el agregado de personal de enfermería de apoyo a los recursos humanos del hospital reduce los costos (1 estudio, 6769 participantes), debido a que la evidencia para este resultado se evaluó como de certeza muy baja. No se sabe si la enfermería primaria (3 estudios, > 464 participantes) o los modelos de personal (1 estudio, 647 participantes) reducen el recambio de personal de enfermería, o si la enfermería primaria (2 estudios, > 138 participantes) reduce los costos, debido a que la evidencia para estos resultados se evaluó como de certeza muy baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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