Tratamiento con yodo radioactivo para el carcinoma tiroideo diferenciado con positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo

Tratamiento con yodo radioactivo para el carcinoma tiroideo diferenciado con positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo

El método principal de tratamiento de los carcinomas tiroideos diferenciados (un cáncer de la glándula tiroides) es la tiroidectomía total o casi total (extirpación quirúrgica de la tiroides) seguida de tratamiento con yodo radioactivo (yodo 131) y tratamiento con hormonas tiroideas (principalmente tiroxina). La enfermedad metastásica de este carcinoma tiroideo o la propagación del tumor incluye recidiva local y metástasis a distancia. La enfermedad metastásica es un factor que empeora el pronóstico de los pacientes con carcinoma tiroideo diferenciado. Después de la cirugía o como tratamiento primario, las metástasis localizadas deben ser, en lo posible, extraídas por un cirujano experimentado. El tratamiento con yodo 131 es un procedimiento aceptado para las metástasis que no pueden extirparse y que pueden acumular yodo radioactivo.

El carcinoma tiroideo diferenciado por lo general es capaz de producir tiroglobulina, la proteína en la glándula tiroides de la cual las hormonas tiroideas tiroxinas y triiodotirosina se sintetizan y obtienen yodo radioactivo. La tiroglobulina se produce sólo por medio de las células tiroideas. Si se extrae con éxito todo el tejido tiroideo normal y maligno, se piensa que cualquier nivel de tiroglobulina detectado posteriormente en un paciente con carcinoma tiroideo diferenciado es producto de una neoplasia recidivante. Por lo tanto, el diagnóstico con yodo radioactivo por medio del rastreo corporal total y la medición de los niveles de tiroglobulina sérica son los dos métodos principales para detectar la enfermedad metastásica de carcinoma tiroideo diferenciado. Los niveles de tiroglobulina no detectables con gammagrafía corporal total con yodo radioactivo negativo indican la remisión completa, mientras que la tiroglobulina detectable o elevada se asocia con la presencia de la captación del yodo radioactivo en las metástasis locales o a distancia.

Hasta el momento, todavía hay controversia en cuanto a si debe tratarse o no con yodo radioactivo a los pacientes que tienen positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo. Algunos médicos promueven el tratamiento ciego con yodo 131 para la positividad para tiroglobulina y las metástasis negativas al yodo radioactivo. El tratamiento con yodo radioactivo puede justificarse especialmente en pacientes con niveles de tiroglobulina elevados (mayor que 10 mg/L) y gammagrafía corporal total con yodo 131 negativo y que tienen alto riesgo de recidiva. Sin embargo, el tratamiento con yodo radioactivo de dosis alta no está libre de riesgo; se ha informado especialmente un aumento en la prevalencia del cáncer de vejiga, glándulas salivales, colon y mamas.

Lamentablemente, no se pudo encontrar pruebas firmes de ensayos controlados aleatorios o prospectivos a favor o en contra del tratamiento con yodo radioactivo para el carcinoma tiroideo diferenciado con positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo. Se necesitan ensayos controlados prospectivos adicionales de alta calidad y a gran escala para guiar la práctica clínica.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actualmente disponibles no son suficientes para evaluar confiablemente el potencial del tratamiento con yodo radioactivo para el carcinoma tiroideo diferenciado con positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo.

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Antecedentes: 

Se ha observado en estudios de seguimiento carcinoma tiroideo diferenciado con positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo. El tratamiento de esta afección es aún polémico La mayoría de los estudios apoyan el tratamiento ciego con yodo radioactivo mientras que otros rechazan este enfoque.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento con yodo radioactivo para el carcinoma tiroideo diferenciado con positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se obtuvieron estudios a partir de búsquedas informatizadas de MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, China National Infrastructure (CNKI) y recopilaciones de documentos de congresos celebrados en chino.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados prospectivos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron datos de forma independiente y entrevistaron a los autores de todos los estudios potencialmente relevantes por correo electrónico para comprobar los procedimientos de asignación al azar. Un autor introdujo los datos en un formulario de extracción de datos y el segundo autor verificó los resultados de este procedimiento.

Resultados principales: 

Debido a la ausencia de algún ensayo controlado prospectivo o aleatorio apropiado en esta área, actualmente no se pueden presentar resultados.

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