Tratamiento con yodo radioactivo para el carcinoma tiroideo diferenciado con positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo

El método principal de tratamiento de los carcinomas tiroideos diferenciados (un cáncer de la glándula tiroides) es la tiroidectomía total o casi total (extirpación quirúrgica de la tiroides) seguida de tratamiento con yodo radioactivo (yodo 131) y tratamiento con hormonas tiroideas (principalmente tiroxina). La enfermedad metastásica de este carcinoma tiroideo o la diseminación del tumor incluye recidiva local y metástasis a distancia. La enfermedad metastásica es un factor que empeora el pronóstico de los pacientes con carcinoma tiroideo diferenciado. Después de la cirugía o como tratamiento primario, las metástasis localizadas deben ser, en lo posible, extraídas por un cirujano experimentado. El tratamiento con yodo 131 es un procedimiento aceptado para las metástasis que no se pueden extirpar y que pueden captar yodo radioactivo.

El carcinoma de tiroides diferenciado por lo general es capaz de producir tiroglobulina, la proteína de la glándula tiroides a partir de la cual se sintetizan las hormonas tiroideas tiroxina y triyodotirosina, y captar yodo radioactivo. La tiroglobulina es producida sólo por las células de la tiroides. Si se extrae con éxito todo el tejido tiroideo normal y maligno, se piensa que cualquier nivel de tiroglobulina detectado posteriormente en un paciente con carcinoma tiroideo diferenciado es producto de una neoplasia recidivante. Por lo tanto, la gammagrafía corporal total diagnóstica con yodo radioactivo y la medición de los niveles de tiroglobulina sérica son los dos métodos principales para detectar la enfermedad metastásica del carcinoma tiroideo diferenciado. Los niveles de tiroglobulina no detectables con gammagrafía corporal total con yodo radioactivo negativo indican la remisión completa, mientras que la tiroglobulina detectable o elevada se asocia con la presencia de la captación del yodo radioactivo en las metástasis locales o a distancia.

Hasta el momento, todavía hay controversia en cuanto a si se debe tratar o no con yodo radioactivo a los pacientes que tienen positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo. Algunos médicos promueven el tratamiento ciego con yodo 131 para la positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo. El tratamiento con yodo radioactivo se puede justificar especialmente en pacientes con niveles de tiroglobulina elevados (mayores de 10 mg/l) y gammagrafía corporal total negativa al yodo 131 y que tienen alto riesgo de recidiva. Sin embargo, el tratamiento con yodo radiactivo a dosis altas no está exento de riesgos; se ha informado especialmente de un aumento en la prevalencia de cánceres de vejiga, glándula salival, colon y mama femenina.

Desafortunadamente, no fue posible encontrar evidencia firme de ensayos controlados aleatorizados o prospectivos a favor o en contra del tratamiento con yodo radioactivo para el carcinoma tiroideo diferenciado con positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo. Se necesitan ensayos controlados prospectivos adicionales de alta calidad y a gran escala para guiar la práctica clínica.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actualmente disponible no es suficiente para evaluar confiablemente el potencial del tratamiento con yodo radioactivo para el carcinoma tiroideo diferenciado con positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo.

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Antecedentes: 

Se ha observado en estudios de seguimiento carcinoma tiroideo diferenciado con positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo. El tratamiento de esta afección es aún polémico. La mayoría de los estudios apoyan el tratamiento ciego con yodo radioactivo mientras que otros rechazan este enfoque.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento con yodo radioactivo para el carcinoma tiroideo diferenciado con positividad para tiroglobulina y metástasis negativas al yodo radioactivo.

Métodos de búsqueda: 

Se obtuvieron estudios a partir de búsquedas informatizadas de MEDLINE, EMBASE, la Cochrane Library, China National Infrastructure (CNKI) y recopilaciones de documentos de congresos celebrados en chino.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorizados y ensayos clínicos controlados prospectivos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, extrajeron los datos y entrevistaron a los autores de todos los estudios potencialmente relevantes por correo electrónico para comprobar los procedimientos de asignación al azar. Un autor introdujo los datos en un formulario de extracción de datos y el segundo autor verificó los resultados de este procedimiento.

Resultados principales: 

Debido a la ausencia de ensayos controlados prospectivos o aleatorizados apropiados en esta área, actualmente no se pueden presentar resultados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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