Cirugía descompresiva para el tratamiento de las lesiones nerviosas de la lepra

Cirugía descompresiva para el tratamiento de las lesiones nerviosas de la lepra

La lepra es una enfermedad infecciosa crónica. Las bacterias de la lepra provocan daños en la piel y los nervios periféricos que pueden deteriorar la función nerviosa y provocar discapacidad. La cirugía descompresiva se usa para tratar las lesiones nerviosas, aunque su efecto no está claro. Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios en la revisión y se examinó el beneficio agregado de la cirugía por sobre la prednisolona para el tratamiento de las lesiones nerviosas de menos de seis de meses de duración. A dos años desde el comienzo, no hubo diferencias significativas en la mejoría de la función nerviosa entre las personas tratadas con cirugía más prednisolona o con prednisolona sola. Los efectos adversos de la cirugía descompresiva no se describieron adecuadamente.

Conclusiones de los autores: 

La cirugía descompresiva se usa para tratar las lesiones nerviosas causadas por la lepra, pero las pruebas a partir de ensayos controlados aleatorios no muestran un beneficio agregado significativo de la cirugía por sobre el tratamiento con esteroides solo. Se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados para establecer la efectividad de la combinación de la cirugía y el tratamiento médico en comparación con el tratamiento médico solo.

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Antecedentes: 

La lepra causa lesiones nerviosas que pueden deteriorar la función nerviosa y causar discapacidad. La cirugía descompresiva se usa para tratar las lesiones nerviosas, aunque su efecto está poco claro.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la cirugía descompresiva sobre las lesiones nerviosas causadas por la lepra.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (noviembre 2007), en el registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library número 4, 2007), MEDLINE (desde enero 1950 hasta noviembre 2007), EMBASE (desde enero 1980 hasta noviembre 2007), AMED (desde enero 1985 hasta noviembre 2007), CINAHL (desde enero 1982 hasta noviembre 2007) y en LILACS (desde enero 1982 hasta noviembre 2007) en noviembre 2007. Se verificaron las listas de referencias de los estudios identificados, el Current Controlled Trials Register (www.controlled-trials.com), las actas de congresos y se estableció contacto con los autores de los ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios sobre la cirugía descompresiva para las lesiones nerviosas causadas por la lepra.

Obtención y análisis de los datos: 

La medida de resultado primaria fue la mejoría en la función nerviosa sensitiva y motora después de un año. Las medidas de resultado secundarias fueron la mejoría en la función nerviosa después de dos años, el cambio en el dolor nervioso y la hipersensibilidad y los eventos adversos. Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional. Se recopiló información acerca de los efectos adversos a partir de los ensayos y estudios no aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios con un total de 88 participantes. Los ensayos examinaron el beneficio agregado de la cirugía por sobre la prednisolona para el tratamiento de las lesiones nerviosas de menos de seis meses de duración. Después de dos años de seguimiento, no había diferencias significativas en la mejoría de la función nerviosa entre las personas tratadas con cirugía más prednisolona o con prednisolona sola. Los efectos adversos de la cirugía descompresiva no se describieron adecuadamente.

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