Tratamiento para las complicaciones neurológicas de la enfermedad de Lyme

Pregunta de la revisión

¿Los antibióticos son efectivos para el tratamiento de la enfermedad de Lyme que compromete el sistema nervioso?

Antecedentes

En los seres humanos, la enfermedad de Lyme es causada por una bacteria llamada Borrelia burgdorferi. Una persona contrae la infección por picadura de garrapatas que transportan la bacteria. La persona puede presentar síntomas en las articulaciones, la piel, los músculos, y el sistema nervioso (nervios periféricos [los nervios que se encuentran por fuera del cerebro y la médula espinal], cerebro y médula espinal). Sin tratamiento con antibióticos, la enfermedad de Lyme neurológica puede resolverse o causar problemas a largo plazo. Hay diferencias en la enfermedad de Lyme neurológica entre Europa y los Estados Unidos, probablemente debido a diferencias en la B. burgdorferi. Existe información limitada acerca de qué antibióticos son mejores para el tratamiento de la enfermedad de Lyme neurológica.

Características de los estudios

Se encontraron siete estudios que analizaron tratamientos con antibióticos para la enfermedad de Lyme neurológica. Excepto uno, todos los ensayos compararon diferentes antibióticos. El otro ensayo comparó los efectos del tratamiento con amoxicilina oral versus placebo después del tratamiento inicial con ceftriaxona. Los ensayos incorporaron a 450 europeos. Los antibióticos estudiados fueron la penicilina G, la doxiciclina, la ceftriaxona y la cefotaxima. Uno de los ensayos involucró a niños solamente, mientras que los otros incluyeron principalmente adultos. Sólo se seleccionaron los estudios en que la asignación al tratamiento se determinó al azar, dado que estos estudios aportan la mejor información para comparar los efectos de diferentes tratamientos. No hubo cegamiento en la mayoría de los estudios (lo que significa que los pacientes y el personal del estudio sabían del tratamiento administrado). No se pudo encontrar ningún estudio de los tratamientos con antibióticos para la enfermedad de Lyme neurológica de los Estados Unidos. Ningún estudio evaluó los efectos del comienzo diferido del tratamiento.

Resultados clave y calidad de las pruebas

La diferencia entre los siete estudios fue demasiado grande como para combinarlos, por lo que se los analizó individualmente.

Ninguno de los estudios aportó pruebas claras de que un antibiótico fuese mejor que otro. Un estudio no logró encontrar pruebas de que un segundo tratamiento más prolongado con un antibiótico oral (amoxicilina) brindara un beneficio extra después del tratamiento intravenoso con ceftriaxona. Se desconoce el beneficio extra del tratamiento con antibióticos sobre la recuperación natural ya que ninguno de los otros estudios utilizó un tratamiento inactivo (placebo). En general, el tratamiento fue bien tolerado, aunque la calidad del informe de los eventos adversos en la mayoría de los estudios pareció ser baja.

Los resultados indican que el tratamiento con cualquiera de los cuatro antibióticos produjo buenos resultados de modo similar para el tratamiento de la enfermedad de Lyme neurológica en Europa. Un segundo tratamiento con amoxicilina no parece proporcionar un beneficio agregado a la ceftriaxona. No se encontró ningún ensayo de antibióticos para el tratamiento de la enfermedad de Lyme neurológica realizado en los Estados Unidos.

Las pruebas están actualizadas hasta octubre de 2016.

Conclusiones de los autores: 

En su mayoría, hay pruebas clínicas de baja a muy baja calidad de un número limitado de ensayos principalmente pequeños y heterogéneos con medidas de resultado diversas, que compararon la eficacia relativa de los antibióticos que ingresan al sistema nervioso central para el tratamiento de la NBL. Los pocos estudios aleatorios existentes son de poder estadístico limitado y carecen de criterios de ingreso bien definidos y consistentes y de variables de evaluación de eficacia. No es posible establecer conclusiones firmes sobre la eficacia relativa de los regímenes antibióticos aceptados para el tratamiento de la NBL. Se informa que la mayoría de los pacientes tiene buenos resultados, y los síntomas se resuelven en 12 meses de forma independiente del antibiótico usado. Una minoría de pacientes no mostró un grado suficiente de mejoría, y algunos fueron tratados nuevamente. Estos estudios aleatorios aportan algunas pruebas de que la doxiciclina, la penicilina G, la ceftriaxona y la cefotaxima son eficaces para el tratamiento de la NBL europea. No se observaron pruebas de eficacia adicional cuando, en un estudio, un tratamiento inicial con ceftriaxona intravenosa fue seguido de un tratamiento adicional más prolongado con amoxicilina oral. Faltan pruebas identificadas mediante una estrategia de búsqueda de alta calidad sobre la eficacia de los antibióticos para el tratamiento de la NBL en los Estados Unidos.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Diversos antibióticos que ingresan al sistema nervioso central son bactericidas in vitro e in vivo contra el agente causal de la neuroborreliosis de Lyme (NBL), Borrelia burgdorferi. Estos antibióticos se usan clínicamente de rutina para tratar la NBL, aunque no está clara su eficacia relativa.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los antibióticos para el tratamiento de la NBL.

Estrategia de búsqueda (: 

El 25 octubre 2016, se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane Neuromuscular (Cochrane Neuromuscular Specialised Register), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE y en EMBASE. Se hicieron búsquedas en registros de ensayos clínicos el 26 de octubre de 2016. Se revisaron las bibliografías de los ensayos aleatorios identificados y se estableció contacto con los autores y expertos conocidos en el área para identificar datos adicionales publicados o no publicados. No hubo restricciones de idioma en las búsquedas de estudios.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios sobre el tratamiento de la NBL con antibióticos en adultos y niños que compararon cualquier tratamiento con antibióticos, incluidas las combinaciones de tratamientos, versus otro tratamiento, un placebo o ningún tratamiento. Se excluyeron los estudios de cuadros considerados como síndrome post Lyme.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

Se identificaron siete estudios aleatorios que incorporaron a 450 pacientes europeos con NBL para la inclusión en esta revisión sistemática. No se encontraron ensayos realizados en los Estados Unidos. La heterogeneidad significativa entre estos estudios impidió el metanálisis. Ninguno de los estudios incluyó un control de placebo en el tratamiento con antibióticos inicial, y uno solo fue cegado. Ninguno de los estudios fue de comienzo diferido. Todos eran estudios con comparador activo, y en la mayoría el poder estadístico no fue suficiente para la comparación de no inferioridad. Los ensayos investigaron cuatro antibióticos: penicilina G y ceftriaxona en cuatro estudios; doxiciclina en tres; y cefotaxima en dos. Un estudio analizó un ciclo de tres meses de amoxicilina oral versus placebo después del tratamiento inicial con ceftriaxona intravenosa. Un estudio se limitó a los niños. Los ensayos midieron la eficacia con el uso de resultados heterogéneos informados por el paciente o el médico, o ambos. En algunos casos, se incluyó el análisis del líquido cefalorraquídeo como biomarcador indirecto de las enfermedades y como resultado. Ninguno de los estudios informó el resultado primario propuesto de "Mejoría en una medida de discapacidad general a largo plazo (tres o más meses)". Ninguno de los ensayos mostró diferencias entre los grupos en cuanto a la resolución de los síntomas en respuesta al tratamiento activo. En general, el tratamiento fue bien tolerado. Sin embargo, la calidad del informe de los eventos adversos fue baja.

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