Antibiogramas combinados para las exacerbaciones agudas en la infección crónica por Pseudomonas aeruginosa en la fibrosis quística

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La causa principal de muerte en las personas con fibrosis quística (FQ) se debe a la infección pulmonar crónica. Actualmente, las personas con FQ viven más tiempo debido al uso dinámico de antibióticos para tratar las infecciones pulmonares. Tradicionalmente, se eligen los antibióticos en base a los resultados de las pruebas de laboratorio de cada antibiótico por separado contra la bacteria que se encuentra en los pulmones de un paciente con FQ. Los antibióticos evaluados en combinación pueden tener actividad contra una bacteria, aunque evaluados individualmente sean ineficaces. Sin embargo, no está claro si la elección de los antibióticos para tratar las infecciones pulmonares causadas por Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) en las personas con FQ, en base a los resultados de las pruebas para combinaciones de antibióticos es mejor que la elección de los antibióticos en base a los resultados de los antibióticos evaluados por separado.

La búsqueda identificó un estudio que se trataba de responder a esta pregunta y reunía los requisitos para su inclusión en la revisión. Era un estudio clínico controlado con asignación al azar, multicéntrico, doble ciego. El estudio evaluaba si el uso de los resultados de las pruebas para combinaciones de antibióticos versus las pruebas de antibióticos por separado mejora los resultados clínicos en las personas con FQ e infecciones pulmonares. El estudio asignó al azar a 132 personas con FQ, la mayoría con infección pulmonar por P. aeruginosa. Los investigadores del estudio pudieron proporcionar los datos específicos de los pacientes infectados exclusivamente por P. aeruginosa para el tiempo hasta la próxima infección pulmonar. La elección de los antibióticos para tratar las infecciones pulmonares por P. aeruginosa en las personas con FQ en base a los resultados de las pruebas para combinaciones de antibióticos no produjo un lapso de tiempo más largo hasta la próxima infección pulmonar en comparación con la elección de los antibióticos en base a los resultados de las pruebas de antibióticos por separado.

El estudio estaba limitado por el hecho de que no estaba diseñado para evaluar específicamente a las personas con FQ e infecciones por P. aeruginosa . Además, la elección de los antibióticos para tratar las infecciones pulmonares en la FQ en base a las pruebas para combinaciones de antibióticos puede ser útil sólo en los pacientes en los que ya haya fracasado el tratamiento elegido en base a las pruebas de los antibióticos por separado. Los estudios futuros que aborden estas inquietudes requerirán la colaboración internacional debido al número limitado de personas con FQ que cumplen con estos criterios.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales, limitadas a un estudio, indica que no hay pruebas suficientes para determinar el efecto de la elección de antibióticos en base a los antibiogramas combinados en comparación con la elección de los antibióticos en base a los antibiogramas convencionales en el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares agudas en la infección crónica por P. aeruginosa en personas con FQ. Se necesita un ensayo internacional y multicéntrico amplio para investigar este tema más a fondo.

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Antecedentes: 

El tratamiento con antibióticos para las exacerbaciones pulmonares agudas en las personas con fibrosis quística (FQ) generalmente se elige en base a los resultados de los antibiogramas de fármacos individuales. Los antibiogramas combinados evalúan la eficacia de las combinaciones medicamentosas que incluyen a dos o tres antibióticos in vitro y, con frecuencia, pueden demostrar eficacia antimicrobiana contra las cepas de bacterias aisladas aún cuando los antibióticos individuales tengan poco o ningún efecto. Por lo tanto, la elección de los antibióticos en base a los antibiogramas combinados podría mejorar la respuesta al tratamiento en las personas con FQ con exacerbaciones agudas.

Objetivos: 

Comparar el tratamiento con antibióticos en base a los antibiogramas convencionales con el tratamiento con antibióticos en base a los antibiogramas combinados para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares agudas en la infección crónica por P. aeruginosa. en personas con FQ

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron estudios relevantes en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group).

Búsqueda más reciente: noviembre de 2007.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación al azar y cuasialeatorios sobre el tratamiento con antibióticos en base a antibiogramas convencionales comparado con el tratamiento con antibióticos en base a antibiogramas combinados en el tratamiento para las exacerbaciones pulmonares agudas en la infección crónica por P. aeruginosa. en la FQ

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, evaluaron su calidad y extrajeron los datos de los estudios elegibles. Además, los autores de la revisión establecieron contacto con los investigadores de los estudios para obtener mayor información.

Resultados principales

La búsqueda identificó un estudio elegible para su inclusión en la revisión. Este estudio evaluó de manera prospectiva si el uso de las pruebas de sensibilidad para combinaciones de múltiples antibióticos bactericidas (MCBT, por sus siglas en inglés, multiple combination bactericidal antibiotic testing) mejoraban los resultados clínicos en los participantes con exacerbaciones pulmonares agudas de FQ que estaban infectados por bacterias resistentes a múltiples fármacos. En el estudio, se asignaron al azar 132 participantes. Los investigadores del estudio proporcionaron datos específicos para los participantes que infectados por P. aeruginosa solamente para la medida de resultado primaria: el período de tiempo hasta la próxima exacerbación pulmonar. Para el "Tiempo hasta la próxima exacerbación pulmonar" en los participantes específicamente infectados por P. aeruginosa solamente, el cociente de riesgos instantáneos era de 0,82, a favor del grupo control (IC del 95%: 0,44 a 1,51) (p = 0,52). Los datos no evidenciaron que las pruebas de sensibilidad para combinaciones eran superiores a las pruebas de sensibilidad convencionales.

Conclusiones de los autores

Las pruebas actuales, limitadas a un estudio, indica que no hay pruebas suficientes para determinar el efecto de la elección de antibióticos en base a los antibiogramas combinados en comparación con la elección de los antibióticos en base a los antibiogramas convencionales en el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares agudas en la infección crónica por P. aeruginosa en personas con FQ. Se necesita un ensayo internacional y multicéntrico amplio para investigar este tema más a fondo.

Esta revisión debería citarse como:Waters Valerie, Ratjen FelixLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

La búsqueda identificó un estudio elegible para su inclusión en la revisión. Este estudio evaluó de manera prospectiva si el uso de las pruebas de sensibilidad para combinaciones de múltiples antibióticos bactericidas (MCBT, por sus siglas en inglés, multiple combination bactericidal antibiotic testing) mejoraban los resultados clínicos en los participantes con exacerbaciones pulmonares agudas de FQ que estaban infectados por bacterias resistentes a múltiples fármacos. En el estudio, se asignaron al azar 132 participantes. Los investigadores del estudio proporcionaron datos específicos para los participantes que infectados por P. aeruginosa solamente para la medida de resultado primaria: el período de tiempo hasta la próxima exacerbación pulmonar. Para el "Tiempo hasta la próxima exacerbación pulmonar" en los participantes específicamente infectados por P. aeruginosa solamente, el cociente de riesgos instantáneos era de 0,82, a favor del grupo control (IC del 95%: 0,44 a 1,51) (p = 0,52). Los datos no evidenciaron que las pruebas de sensibilidad para combinaciones eran superiores a las pruebas de sensibilidad convencionales.

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