Antibiogramas combinados para las infecciones agudas de en la fibrosis quística

Pregunta de la revisión

Se comparó la evidencia del efecto de los antibiogramas tradicionales (uno a la vez) en comparación con los antibiogramas combinados para las infecciones respiratorias agudas en pacientes con infección prolongada (crónica) por Pseudomonas aeruginosa.

Antecedentes

La causa principal de muerte en los pacientes con fibrosis quística es la infección pulmonar crónica. En la actualidad, los pacientes con fibrosis quística viven más tiempo debido al uso enérgico de antibióticos para tratar las infecciones pulmonares. Tradicionalmente, los antibióticos se eligen sobre la base de los resultados de las pruebas de laboratorio de cada antibiótico por separado contra la bacteria que se encuentra en los pulmones del paciente con fibrosis quística. Los antibióticos probados en combinación pueden ser eficaces contra una bacteria, aunque no lo sean cuando se prueban solos. Sin embargo, al elegir los antibióticos para tratar las infecciones pulmonares causadas por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con fibrosis quística, no está claro si es mejor basar la elección de los antibióticos en los resultados de los antibiogramas combinados que en los resultados de los antibiogramas por separado.

Esta es una versión actualizada de una revisión publicada anteriormente.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta: 19 de marzo 2020.

Características de los estudios

La búsqueda identificó un estudio que trató de responder esta pregunta y cumplió los requisitos para su inclusión en la revisión. En el estudio participaron 132 pacientes con fibrosis quística, la mayoría de los cuales (82 pacientes) presentaban infecciones pulmonares agudas por Pseudomonas aeruginosa y se asignaron al azar a dos grupos de tratamiento. En el primer grupo se seleccionaron dos antibióticos después de probar combinaciones de antibióticos y en el segundo grupo se eligieron los dos antibióticos después de probar antibióticos individuales para ver la eficacia de los fármacos contra la bacteria. El estudio se realizó en varios centros y evaluó los resultados clínicos de los participantes después de un ciclo de tratamiento de 14 días.

Resultados clave

El estudio examinó infecciones por diferentes bacterias y los investigadores sólo pudieron dar información de únicamente los infectados con Pseudomonas aeruginosa para su resultado principal (tiempo transcurrido hasta la siguiente infección pulmonar aguda). La elección de los antibióticos sobre la base de los resultados de los antibiogramas combinados no dio lugar a un mayor tiempo hasta la siguiente infección pulmonar, en comparación con la elección de los antibióticos sobre la base de los resultados de las pruebas por separado. Los autores del ensayo no pudieron proporcionar los hallazgos de los pacientes infectados con Pseudomonas aeruginosa relacionados con otros resultados de la presente revisión.

Calidad de la evidencia

Satisface el hecho de que los pacientes que participaron se asignaran a los diferentes grupos de tratamiento de forma completamente al azar y que nadie pudiera prever en qué grupo estaría cualquier individuo. También es de valorar el hecho de que durante el estudio, ni los pacientes ni el personal de la clínica sabían en qué grupo de tratamiento se encontraba cada paciente. No faltaron datos del estudio. La calidad de la evidencia del único resultado del que se tienen datos (tiempo transcurrido hasta la siguiente infección pulmonar) es moderada, pero no fue posible evaluar la calidad de la evidencia de otros resultados, ya que no se disponía de resultados separados de los pacientes con infección por Pseudomonas aeruginosa.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actual, limitada a un estudio, indica que no hay evidencia suficiente para determinar el efecto de la elección de antibióticos sobre la base de los antibiogramas combinados, en comparación con la elección de los antibióticos sobre la base de los antibiogramas convencionales en el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares agudas en la infección crónica por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con fibrosis quística. Se necesita un ensayo internacional y multicéntrico grande para investigar este tema de manera adicional.

El único estudio incluido en la revisión se publicó en 2005 y no se han identificado otros estudios pertinentes hasta marzo de 2017. Por lo tanto, no se prevé actualizar esta revisión hasta que se publiquen ensayos nuevos.

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Antecedentes: 

El tratamiento con antibióticos para las exacerbaciones pulmonares agudas en los pacientes con fibrosis quística generalmente se elige sobre la base de los resultados de los antibiogramas de fármacos individuales. Los antibiogramas combinados evalúan la eficacia de las combinaciones farmacológicas que incluyen a dos o tres antibióticos in vitro y, con frecuencia, pueden demostrar eficacia antimicrobiana contra las cepas de bacterias aisladas aún cuando los antibióticos individuales tengan poco o ningún efecto. Por lo tanto, la elección de los antibióticos sobre la base de los antibiogramas combinados podría mejorar la respuesta al tratamiento en los pacientes con fibrosis quística con exacerbaciones agudas. Esta es una versión actualizada de una revisión publicada anteriormente.

Objetivos: 

Comparar el tratamiento con antibióticos sobre la base de los antibiogramas convencionales con el tratamiento con antibióticos sobre la base de los antibiogramas combinados para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares agudas en pacientes con fibrosis quística e infección crónica por Pseudomonas aeruginosa.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que comprende las referencias identificadas mediante búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas pertinentes y en libros de resúmenes de congresos. Fecha de la última búsqueda: 19 de marzo 2020.

También se hicieron búsquedas en registros de ensayos en curso. Fecha de la última búsqueda: 07 de abril de 2020.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados sobre el tratamiento con antibióticos sobre la base de antibiogramas convencionales comparado con el tratamiento con antibióticos sobre la base de antibiogramas combinados en el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares agudas en la infección crónica por Pseudomonas aeruginosa.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores, de forma independiente, seleccionaron los estudios, evaluaron su calidad y extrajeron los datos de los estudios elegibles. Además, los autores de la revisión establecieron contacto con los investigadores de los estudios para obtener mayor información.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó un estudio multicéntrico elegible para inclusión en la revisión. Este estudio evaluó prospectivamente si el uso de antibiogramas combinados de antibióticos bactericidas mejoró los resultados clínicos en los participantes con exacerbaciones pulmonares agudas de fibrosis quística que estaban infectados con bacterias multirresistentes. En el estudio se asignaron al azar 132 participantes. Los investigadores del estudio proporcionaron datos específicos sobre los 82 participantes que solo estaban infectados con Pseudomonas aeruginosa para el resultado primario de tiempo transcurrido hasta la siguiente exacerbación pulmonar. En el caso de los participantes infectados específicamente con solo Pseudomonas aeruginosa, el cociente de riesgos instantáneos de una exacerbación posterior fue 0,82, que favoreció al grupo control (intervalo de confianza del 95%: 0,44 a 1,51; p = 0,52). No hubo datos adicionales disponibles para los resultados específicos de esta revisión de los participantes infectados con Pseudomonas aeruginosa. Se consideró que el riesgo de sesgo del estudio incluido fue bajo. La calidad de la evidencia fue moderada para el único resultado que proporcionó datos solamente de los pacientes con infección por Pseudomonas aeruginosa. En cuanto a otros resultados, no fue posible valorar la calidad de la evidencia, ya que no hubo datos disponibles sobre el subconjunto pertinente de participantes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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