Extracción quirúrgica de la neovascularización coroidal en pacientes con degeneración macular neovascular relacionada con la edad

La degeneración macular neovascular o húmeda relacionada con la edad es causada por la proliferación de vasos sanguíneos como una capa de tejido debajo de la retina central (la mácula). La enfermedad desarrolla una mancha ciega en el centro del campo visual, y es la causa más frecuente de ceguera legal entre las personas de edad avanzada en el mundo occidental. La cirugía se ha utilizado para extraer los tejidos que se encuentran debajo de la mácula, donde crecen los pequeños vasos sanguíneos de neoformación que son la causa de la degeneración macular húmeda relacionada con la edad. Se esperaba que la extracción de estos tejidos pudiera limitar el desarrollo de la degeneración macular relacionada con la edad, e incluso mejorar la visión.

Se encontraron dos estudios multicéntricos grandes realizados en 790 pacientes con neovascularización coroidal, con o sin gran cantidad de sangre debajo de la mácula. Los resultados de estos estudios indicaron que no se puede prevenir la pérdida de la visión con la cirugía. Además, en los pacientes que reciben el procedimiento pueden surgir complicaciones durante el seguimiento, como las cataratas y el desprendimiento de retina.

Conclusiones de los autores: 

La cirugía submacular no tiene efectos beneficiosos en la mayoría de los pacientes con neovascularización coroidal subfoveal causada por la degeneración macular senil en la prevención de la pérdida de la visión. Además, el riesgo de desarrollar catarata y desprendimiento de retina aumenta después de la cirugía.

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Antecedentes: 

Los cirujanos vitreorretinales propusieron la cirugía submacular para extraer el tejido fibrovascular que daña el centro de la retina, con la intención de limitar la pérdida de la visión central en los pacientes con degeneración macular neovascular senil.

Objetivos: 

Esta revisión procura evaluar la efectividad de la cirugía submacular para preservar o mejorar la visión de los pacientes con degeneración macular neovascular senil.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y LILACS. No hubo restricciones de idioma o de fecha en la búsqueda de ensayos. Las búsquedas en las bases de datos electrónicas se realizaron por última vez el 11 de febrero de 2009.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon la cirugía submacular con otro tratamiento u observación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Se calculó el riesgo relativo (RR) al año de la pérdida y la ganancia de visión.

Resultados principales: 

Entre 1997 y 2003, se realizaron dos estudios multicéntricos con un diseño similar que compararon la cirugía submacular con la observación en pacientes con degeneración macular neovascular subfoveal senil con (n = 336) o sin (n = 454) gran cantidad de sangre en la mácula. Al año hubo evidencia de calidad alta de ningún efecto beneficioso en la prevención de la pérdida de la visión (RR: 0,96; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,84% a 1,09). No fue posible demostrar que hubiera diferencias en la probabilidad de una ganancia visual (RR: 1,06; IC del 95%: 0,75 a 1,51), aunque esta evidencia fue de calidad baja debido a la imprecisión. La diferencia de riesgos fue -2% (IC del 95%: -10% a 5%) y 1% (IC del 95%: -4% a 6%) para la pérdida y la ganancia visual, respectivamente, excluyendo así un gran efecto beneficioso con la cirugía en términos de riesgo absoluto en esta muestra. Hubo evidencia de calidad alta de que la catarata que necesitó cirugía (RR: 8,69; IC del 95%: 4,06 a 18,61) y el desprendimiento de retina (RR: 6,13; IC del 95%: 2,81 a 13,38) fueron más frecuentes en los pacientes operados, y el desprendimiento se produjo en el 5% de los pacientes sin gran cantidad de sangre y en el 18% de los pacientes que presentaban una gran cantidad de sangre debajo de la mácula.

Un estudio piloto comparó la cirugía submacular con la fotocoagulación con láser en 70 pacientes. No fue posible mostrar diferencias entre los dos tratamientos en las medidas de resultado, pero las estimaciones fueron muy poco precisas debido al tamaño pequeño de la muestra.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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