Uso de fármacos para ayudar a liberar los óvulos en pacientes con infertilidad que son tratadas con fármacos para aumentar el crecimiento de los óvulos

Pregunta de la revisión

Algunos autores Cochrane deseaban conocer si en las pacientes tratadas con fármacos para ayudar a los óvulos a crecer (procedimiento llamado inducción de la ovulación), el agregado de fármacos (factores desencadenantes de la ovulación) que ayuda a liberar el óvulo (ovulación) ayudaría a que más mujeres tengan recién nacidos sin provocarles efectos perjudiciales, en comparación con no administrarles factores desencadenantes de la ovulación. Se encontraron dos estudios aleatorios.

Antecedentes

Los fármacos que se administran por vía oral (p.ej. citrato de clomifeno) o por inyección (p.ej. gonadotropinas) se utilizan para ayudar a los óvulos a crecer en las pacientes que no pueden tener niños porque no son capaces de producir óvulos (anovulación). En estas pacientes, en vez de esperar a que los óvulos se liberen de forma espontánea, con frecuencia se administran fármacos adicionales (factores desencadenantes de la ovulación) (p.ej. gonadotrofina coriónica humana [hCG]) para ayudar a liberar los óvulos. Se considera que mejoran las probabilidades de que ocurra la ovulación. También ayudan a controlar cuándo ocurre la ovulación. Lo anterior ayuda a determinar con mayor precisión el momento en el que debe tener lugar el coito para que las probabilidades de la paciente de quedar embarazada sean mayores. Estos factores desencadenantes de la ovulación se administran cuando se considera que la bolsa en la que se desarrolla el óvulo está completamente desarrollada según las ecografías. Sin embargo, este método no siempre es exacto y puede dar lugar a que el factor desencadenante de la ovulación se administre antes de que haya madurado el óvulo. Si se liberan óvulos que no están completamente desarrollados, podrían disminuir las probabilidades de un embarazo exitoso. Se prevé que las parejas tengan relaciones sexuales en el transcurso de 36 horas después de la administración del factor desencadenante de la ovulación, y la necesidad de ceñirse a este momento puede aumentar el estrés psicológico para la pareja. Los factores desencadenantes de la ovulación también agregan costo al tratamiento y ocasionalmente pueden provocar eventos adversos graves.

Características de los estudios

Los dos estudios incluidos en esta revisión asignaron al azar a 305 pacientes tratadas con citrato de clomifeno para ayudar al desarrollo de los óvulos, a recibir de forma adicional un fármaco (hCG urinaria) para desencadenar la liberación o a no recibir tratamiento adicional. No se encontraron ensayos que compararan otros factores desencadenantes de la ovulación administrados con otros fármacos utilizados para la inducción de la ovulación. Las pruebas se actualizaron hasta noviembre de 2013.

Resultados clave

Es posible que la administración de hCG urinaria de forma adicional a las pacientes que reciben citrato de clomifeno no aumente las probabilidades de tener nacidos vivos, ovular ni quedar embarazada. Los embarazos múltiples, los abortos espontáneos y los partos prematuros no fueron más frecuentes con o sin un factor desencadenante de la ovulación. Ningún estudio informó eventos adversos graves.

Calidad de la evidencia

No fue posible establecer con certeza si los factores desencadenantes de la ovulación son mejores o peores que ningún factor desencadenante de la ovulación en pacientes a las que se les realiza la inducción de ovulación porque en los dos ensayos no se incluyeron suficientes mujeres para obtener resultados definitivos. Se necesitan ensayos más grandes en pacientes a las que se les realiza la inducción de la ovulación, que comparen diferentes factores desencadenantes de la ovulación versus ningún tratamiento adicional.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas adecuadas para recomendar o rechazar el uso de la hCG urinaria como factor desencadenante de la ovulación en pacientes con anovulación tratadas con citrato de clomifeno. No se encontraron ensayos que evaluaran el uso de factores desencadenantes de la ovulación en pacientes con anovulación tratadas con otros agentes inductores de la ovulación.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La anovulación es una causa frecuente de infertilidad. Los fármacos utilizados para tratar la anovulación incluyen moduladores selectivos de los receptores estrogénicos, inhibidores de la aromatasa y gonadotropinas. Los factores desencadenantes de la ovulación se utilizan con estos fármacos como un substituto para el pico hormonal observado en los ciclos menstruales espontáneos para controlar el momento de la ovulación y el momento del coito. Los factores desencadenantes de la ovulación administrados sin pruebas confiables de la madurez de los ovocitos podrían indicarse en un momento inapropiado; además aumentan los costos, y la necesidad de realizar el coito precisamente después de que se administre el factor desencadenante de la ovulación agrega estrés psicológico.

Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en el número 3, 2008, de la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews).

Objetivos: 

Determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de administrar un factor desencadenante de la ovulación en pacientes con anovulación tratadas con agentes inductores de la ovulación, en comparación con la ovulación espontánea posterior a la inducción de la ovulación.

Estrategia de búsqueda (: 

Se actualizaron las búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders and Subfertility Group) (MDSG), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y PsycINFO hasta noviembre de 2013. Se verificaron las actas de congresos, los registros de ensayos y las listas de referencias y se estableció contacto con investigadores.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de grupos paralelos que evaluaron la administración de un factor desencadenante de la ovulación en pacientes con anovulación tratadas con agentes inductores de la ovulación.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron de forma independiente la elegibilidad, la calidad de los ensayos y se extrajeron los datos. Para los datos dicotómicos se calcularon los odds ratios (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y cuando hubo heterogeneidad significativa se utilizó el modelo de efectos aleatorios en los metanálisis. La calidad general de las pruebas se evaluó mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

No se identificaron nuevos ensayos. Esta revisión incluye dos ECA con bajo riesgo de sesgo que compararon gonadotrofina coriónica humana (hCG) urinaria versus ningún tratamiento en pacientes con anovulación que recibieron citrato de clomifeno. La hCG urinaria no provocó un aumento en la tasa de nacidos vivos en comparación con ninguna hCG (OR 0,97; IC del 95%: 0,52 a 1,83; dos ensayos, 305 participantes, I2 = 16%; pruebas de baja calidad), pero hubo una imprecisión muy importante alrededor de la estimación del efecto que reduce la confianza en la falta evidente de efecto de la hCG como factor desencadenante de la ovulación en los ciclos inducidos con clomifeno en pacientes con anovulación.

Entre los resultados secundarios de esta revisión, es posible que la hCG urinaria no aumente la tasa de ovulación (OR 0,99; IC del 95%: 0,36 a 2,77; dos ensayos, 305 participantes, I2 = 55%; pruebas de baja calidad), la tasa de embarazo clínico (OR 1,02; IC del 95%: 0,56 a 1,89; dos ensayos, 305 participantes, I2 = 35%; pruebas de baja calidad) ni la tasa de aborto espontáneo en las pacientes embarazadas (OR 1,19; IC del 95%: 0,17 a 8,23; dos ensayos, 54 participantes, I2 = 0%; pruebas de baja calidad). Los embarazos múltiples y los partos prematuros fueron poco frecuentes y el síndrome de hiperestimulación ovárica, los eventos adversos y las muertes no se informaron como resultados en ninguno de los ensayos.

No se encontraron ensayos que evaluaran otros factores desencadenantes de la ovulación.

Tools
Information
Share/Save