Intervenciones para la prevención de las complicaciones infecciosas en los pacientes sometidos a hemodiálisis con un catéter venoso central

Los pacientes cuyos riñones ya no funcionan necesitan que se les extraiga agua, toxinas y otros químicos de la sangre mediante un riñón artificial. Un método para lograrlo es utilizar un catéter venoso central (CVC) que es un tubo pequeño insertado a través de la piel en un vaso sanguíneo en el cuello del paciente. Este tubo permite que la sangre del paciente se extraiga, pase a través de un riñón artificial y retorne de nuevo al paciente. Este proceso se denomina sesión de diálisis, toma cuatro horas y generalmente se realiza tres veces a la semana. Como los CVC tienen acceso directo al sistema sanguíneo pueden causar infecciones graves que pueden ser potencialmente mortales para el paciente. Se pueden utilizar varias estrategias para prevenir la aparición de estas infecciones, que incluyen la aplicación de diferentes tipos de pomadas (mupirocina, povidona yodada y polisporina) o miel medicinal en el sitio del catéter, y el uso de diferentes apósitos que cubren el sitio del catéter (transparentes o de gasa y cinta). La revisión de diez estudios (786 pacientes) encontró que la pomada de mupirocina redujo el riesgo de los pacientes de desarrollar bacteriemia (bacterias en la sangre) relacionada con el catéter. Sin embargo, la monitorización de la resistencia a la mupirocina se debe considerar en los estudios futuros. No hubo suficiente evidencia para determinar qué pomada (povidona yodada y polisporina) o apósito fue mejor para la prevención de la infección. No hubo evidencia suficiente para apoyar el uso de la miel medicinal para la prevención de la infección.

Conclusiones de los autores: 

La pomada de mupirocina parece efectiva para reducir el riesgo de bacteriemia relacionada con el catéter. Hubo un informe insuficiente sobre la resistencia a la mupirocina, por lo que es necesario tenerlo en cuenta en los estudios futuros. La falta de datos de alta calidad sobre el uso sistemático de la pomada de povidona yodada, la pomada de polisporina y la miel tópica justifican la realización de ECA más grandes. No se dispone de suficientes datos para determinar qué tipo de apósito (poliuretano transparente o vendaje de gasa seca) tiene el riesgo más bajo de infecciones relacionadas con el catéter.

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Antecedentes: 

El catéter venoso central (CVC) tiene una función preponderante en el acceso vascular para la hemodiálisis, entre el 46% y el 70% de los pacientes se someten a hemodiálisis a través de un CVC. El acceso con un CVC se asocia con infecciones relacionadas con el catéter, aumento de las hospitalizaciones de los pacientes y muerte debido a la infección. Se utiliza una variedad de intervenciones para prevenir la infección relacionada con el CVC.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los antimicrobianos tópicos profilácticos, los antisépticos tópicos y los vendajes con medicación y sin medicación en las complicaciones infecciosas entre los pacientes sometidos a hemodiálisis y con un CVC.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y en las listas de referencias de artículos sin restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que investigaron cualquier intervención que previno las complicaciones infecciosas entre los pacientes sometidos a hemodiálisis y con un CVC. Se excluyeron los CVC impregnados con antimicrobianos o los CVC con soluciones de bloqueo con propiedades antimicrobianas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los resultados dicotómicos se expresaron como riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y los resultados continuos como diferencias de medias (DM).

Resultados principales: 

Se incluyeron diez estudios (786 pacientes). La pomada de mupirocina redujo el riesgo de bacteriemia relacionada con el catéter (RR 0,17; IC del 95%: 0,07 a 0,43) y tuvo un efecto significativo sobre las infecciones relacionadas con el catéter causadas por S. aureus. El riesgo de bacteriemia relacionada con el catéter se redujo con las pomadas de polisporina (RR 0,40; IC del 95%: 0,19 a 0,86) y povidona yodada (RR 0,10; IC del 95%: 0,01 a 0,72). El análisis de subgrupos indicó que las pomadas de mupirocina (RR 0,12; IC del 95%: 0,01 a 2,13) y povidona yodada (RR 0,84; IC del 95%: 0,24 a 2,98) no tuvieron efectos sobre la mortalidad por todas las causas mientras que la pomada de polisporina mostró una reducción significativa (RR 0,22; IC del 95%: 0,07 a 0,74). La mortalidad relacionada con la infección no se redujo con las pomadas de mupirocina, polisporina ni povidona yodada. La miel tópica no redujo el riesgo de infección del sitio de salida (RR 0,45; IC del 95%: 0,10 a 2,11) ni la bacteriemia relacionada con el catéter (RR 0,80; IC del 95%: 0,37 a 1,73). El apósito de poliuretano transparente comparado con el apósito de gasa seco no redujo el riesgo de infección relacionada con el CVC o del sitio de salida, ni la bacteriemia relacionada con el catéter.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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