Anticuerpo contra el factor de necrosis tumoral alfa para el mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn

Conclusiones de los autores: 

Las dosis de infliximab de 5 mg/kg o 10 mg/kg, cada ocho semanas, son efectivas para el mantenimiento de la remisión y el mantenimiento de la cicatrización de las fístulas en pacientes que respondieron al tratamiento de inducción con infliximab. El adalimumab 40 mg por semana, o semanas alternas, es efectivo para el mantenimiento de la remisión en pacientes que respondieron al tratamiento de inducción con adalimumab. El certolizumab pegol 400 mg cada cuatro semanas es efectivo para el mantenimiento de la remisión en pacientes que respondieron al tratamiento de inducción con certolizumab. Ningún ensayo comparativo evaluó la eficacia relativa de estos agentes. Los eventos adversos en los grupos de infliximab, adalimumab y certolizumab son similares comparados con el placebo, aunque el tamaño y la duración del estudio suelen ser insuficientes como para permitir una evaluación adecuada de los eventos adversos graves asociados con el uso a largo plazo.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La enfermedad de Crohn puede ser resistente a los tratamientos convencionales como los corticosteroides y los inmunosupresores. Los estudios recientes sugieren que los bloqueantes del TNF-a pueden ser efectivos para mantener la remisión en la enfermedad de Crohn.

Objetivos: 

Realizar una revisión sistemática de las pruebas sobre la efectividad de los bloqueantes del TNF-a en el mantenimiento de la remisión en pacientes con enfermedad de Crohn.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) y en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo de Revisión de Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Trastornos Funcionales del Intestino entre 1966 y 2007. Se realizaron búsquedas manuales de listas de referencias en artículos potencialmente relevantes para identificar estudios adicionales. Se estableció contacto con expertos y con los revisores para hallar datos no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que incluyeron a pacientes 18 años con enfermedad de Crohn que presentaron respuesta clínica o remisión clínica con un bloqueante del TNF-a, o pacientes con enfermedad de Crohn en remisión que no lograron interrumpir los corticosteroides y que luego fueron asignados al azar al mantenimiento de la remisión con un bloqueante del TNF-a o con placebo

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores independientes extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de cada uno de los ensayos. Las medidas de resultado informadas en los estudios primarios incluían: remisión clínica, respuesta clínica y efectos economizadores de esteroides.

Resultados principales: 

Nueve estudios cumplieron los criterios de inclusión. Se evaluaron cuatro agentes anti-TNF-a diferentes (infliximab en 3 estudios, CDP571 en 3 estudios, adalimumab en 2 estudios y certolizumab en 1 estudio). Existen pruebas provenientes de tres ensayos controlados aleatorios que el infliximab mantiene la remisión clínica (RR 2,50; IC del 95%: 1,64 a 3,80), mantiene la respuesta clínica (RR 1,66; IC del 95%: 1,00 a 2,76), tiene efectos economizadores de corticosteroides (RR 3,13; IC del 95%: 1,25 a 7,81) y mantiene la cicatrización de las fístulas (RR 1,87; IC del 95%: 1,15 a 3,04) en pacientes con enfermedad de Crohn con respuesta al tratamiento de inducción con infliximab. No hubo diferencias significativas en las tasas de remisión entre las dosis de infliximab de 5 mg/kg y de 10 mg/kg. Existen pruebas provenientes de dos ensayos controlados aleatorios que el adalimumab mantiene la remisión clínica (RR 2,86; IC del 95%: 2,01 a 4,02), mantiene la respuesta clínica (RR 2,69; IC del 95%: 1,88 a 3,86) y posee efectos economizadores de corticosteroides (RR 2,81; IC del 95%: 1,46 a 5,43) en pacientes con enfermedad de Crohn que respondieron o entraron en remisión con el tratamiento de inducción con adalimumab. No hubo diferencias significativas en las tasas de remisión entre el adalimumab 40 mg por semana o semanas alternas. Existen pruebas provenientes de un ensayo controlado aleatorio que el certolizumab pegol mantiene la remisión clínica (RR 1,68; IC del 95%: 1,30 a 2,16), y que mantiene la respuesta clínica (RR 1,74; IC del 95%: 1,41 a 2,13) en pacientes que respondieron al tratamiento de inducción con certolizumab. No existen pruebas a favor del uso de CDP571 para el mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn.

Tools
Information
Share/Save