Andrógenos para la anemia de la nefropatía crónica en adultos

La anemia, que se presenta cuando los niveles de eritrocitos y de hemoglobina disminuyen por debajo de lo normal, es un problema común entre los adultos con nefropatía crónica (NC). La anemia puede causar disnea, mareo y dolor torácico (angina); reducir la capacidad de pensar claramente; limitar la capacidad de realizar ejercicios; y contribuir con problemas sexuales, apetito deficiente y reducción de la calidad de vida. La anemia también puede causar estancias hospitalarias más prolongadas y a veces la muerte.

Existen varios enfoques para corregir la anemia en los pacientes con NC, que incluyen fármacos para estimular la producción de eritrocitos, diálisis para extraer los desechos y el exceso de agua de la sangre, transfusiones de sangre, tratamiento dietético y administración de suplementos de hierro y agentes de folato.

Otros fármacos, como los andrógenos - que son hormonas esteroides masculinas - pueden administrarse en algunos contextos para ayudar a reducir los efectos no deseados de los tratamientos. Otro beneficio posible del tratamiento con andrógenos para los pacientes con NC, especialmente en regiones con recursos de salud limitados, es que estos fármacos son más económicos que otros tratamientos.

Se evaluaron ocho estudios pequeños que presentaban datos de 181 adultos con anemia relacionada con la NC y que investigaban la administración de tratamiento con andrógenos. Las limitaciones y los fallos en las pruebas dieron lugar a la conclusión de que el tratamiento con andrógenos para adultos con anemia relacionada con la NC no se asoció con beneficios apreciables.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas suficientes para confirmar que el uso de andrógenos en adultos con anemia relacionada a la NC es beneficioso.

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Antecedentes: 

La anemia ocurre cuando la sangre contiene niveles de eritrocitos y de hemoglobina inferiores a los normales, y es una complicación común entre los adultos con nefropatía crónica (NC). Aunque se aplican varios enfoques para corregir la anemia en adultos con NC, la administración de tratamiento con andrógenos es polémica.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los andrógenos para el tratamiento de la anemia en pacientes adultos con NC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), en la Chinese Biomedicine Database (CBM), CNKI, VIP y en listas de referencias de artículos, sin restricciones de idioma. La búsqueda más reciente se realizó en agosto 2014.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la administración de andrógenos para el tratamiento de la anemia en adultos con NC reunieron los requisitos para la inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos de forma independiente. Se realizaron metanálisis con el uso del riesgo relativo (RR) para los resultados dicotómicos, y de la diferencia de medias (DM) para los resultados continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho estudios que informaron datos de 181 participantes. La calidad de los estudios se evaluó como moderada en seis estudios, uno era de baja calidad y uno era de alta calidad. El número pequeño de estudios incluidos, y los números escasos de participantes afectaron de forma negativa la calidad general de las pruebas.

Se encontraron pruebas limitadas (un estudio, 24 participantes) que indicaron que la oximetolona puede aumentar los niveles de hemoglobina (Hb) (DM 1,90 g/dL, IC del 95%: 1,66 a 2,14), hematocritos (HCT) (DM 27,10%, IC del 95%: 26,49 a 27,71), el cambio en la albúmina (DM 4,91 g/L, IC del 95%: 3,69 a 6,13), la alanina aminotransferasa (ALT) (DM 54,50 U/L, IC del 95%: 43,94 a 65,06) y la aspartato aminotransferasa (AST) (DM 47,33 U/L, IC del 95%: 37,69 a 56,97); y disminuir las lipoproteínas de alta densidad (HDL, por sus siglas en inglés) (DM -15,66 mg/dl, IC del 95%: -24,84 a -6,48). También se encontró que en comparación con eritropoyetina sola, el decanoato de nandrolona más eritropoyetina puede aumentar el nivel de HCT (tres estudios, 73 participantes: DM 2,54%, IC del 95%: 0,96 a 4,12). En comparación con eritropoyetina (un estudio, 27 participantes), se hallaron pruebas limitadas que indicaron que el decanoato de nandrolona puede aumentar los niveles plasmáticos de proteínas totales (DM 0,40 g/L, IC del 95%: 0,13 a 0,67), albúmina (DM 0,20 g/L, IC del 95%: 0,01 a 0,39) y transferrina (DM 45,00 mg/dl, IC del 95%: 12,61 a 77,39). En comparación con ningún tratamiento (riñón remanente), se encontraron pruebas para sugerir que el decanoato de nandrolona puede aumentar la Hb (dos estudios, 33 participantes: DM 1,04 g/dL, IC del 95%: 0,66 a 1,41) y el nivel de HCT (un estudio, 24 participantes: DM 3,70%, IC del 95%: 0,68 a 6,72). En comparación con ningún tratamiento (anéfrico), se encontraron pruebas (un estudio, cinco participantes) que indicaron que el decanoato de nandrolona puede aumentar el nivel de Hb (DM 1,30 g/dL, IC del 95%: 0,57 a 2,03), aunque el decanoato de nandrolona no aumentó el nivel de HCT (DM 2,00%, IC del 95%: -0,85 a 4,85).

Sin embargo, se halló que la oximetolona no redujo el nitrógeno ureico en sangre (NUS), la creatinina sérica (CrS), el colesterol ni los triglicéridos; ni aumentó los niveles plasmáticos de proteínas totales, prealbúmina o transferrina. No se encontraron pruebas que indicaran que el decanoato de nandrolona aumentó la prealbúmina o redujo el NUS, la CrS, la AST, la ALT, el colesterol, los triglicéridos, las HDL o las lipoproteínas de baja densidad (LDL, por sus siglas en inglés). Los eventos adversos asociados con el tratamiento con andrógenos se informaron con poca frecuencia.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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