El uso de dispositivos con vibración para ayudar a las personas con fibrosis quística a eliminar el moco de sus vías respiratorias

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El uso de dispositivos con vibración para ayudar a las personas con fibrosis quística a eliminar el moco de sus vías respiratorias

El exceso de moco en los pulmones de las personas con fibrosis quística puede producir infección e inflamación constante. Esta situación lesiona las vías respiratorias y produce una pérdida progresiva de la función pulmonar. La fisioterapia torácica intenta eliminar el exceso de moco de los pulmones de las personas con fibrosis quística. Hay numerosos métodos diferentes usados solos o en combinación con otros, como las técnicas manuales, las técnicas respiratorias y los dispositivos mecánicos. Los dispositivos de oscilación generan presión dentro o fuera del cuerpo para movilizar el moco.

Se incluyeron en la revisión 30 ensayos (708 personas) de diferentes dispositivos. No se encontraron pruebas de que los dispositivos de oscilación fueran mejor que otra forma de fisioterapia considerada en los ensayos incluidos. Hay pocas pruebas de que algún dispositivo fuera mejor que los otros. Los fisioterapeutas deben considerar las necesidades de sus pacientes y recomendar el método más apropiado de desobstrucción de las vías respiratorias para el individuo. Por lo tanto, es aconsejable considerar más profundamente las técnicas de tratamiento usadas (una descripción detallada puede encontrarse bajo el título “Tipos de intervenciones” en la revisión).

Conclusiones de los autores: 

No hubo pruebas claras de que la oscilación fuera en general, una intervención más o menos efectiva que las otras formas de fisioterapia. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios realizados a largo plazo y con poder adecuado.

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Antecedentes: 

La fisioterapia torácica generalmente se prescribe para ayudar a la limpieza de las secreciones de las vías respiratorias en los pacientes con fibrosis quística (FQ). Los dispositivos de oscilación generan oscilaciones intra o extratorácicas por vía oral o por fuera de la pared torácica. Internamente crean resistencias variables dentro de las vías respiratorias y generan presión positiva controlada oscilatoria que moviliza el moco. Las oscilaciones extratorácicas son generadas por fuerzas fuera del aparato respiratorio, p.ej. la oscilación de alta frecuencia de la pared torácica.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la aceptabilidad de los dispositivos de oscilación comparados con otras formas de fisioterapia, para mejorar la eliminación del moco y otras medidas de resultado en pacientes con FQ.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group Trials Register) que incluye referencias identificadas en búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales de revistas pertinentes y libros de resúmenes de congresos.

Búsqueda más reciente en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística: Noviembre 2008.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y estudios clínicos controlados de dispositivos de oscilación comparados con cualquier otra forma de fisioterapia en pacientes con FQ.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores aplicaron de forma independiente los criterios de inclusión a las publicaciones y evaluaron la calidad de los estudios incluidos.

Resultados principales: 

Se identificaron 265 estudios; de los que 30 estudios con un total de 708 participantes, cumplieron los criterios de inclusión. Se excluyeron las intervenciones terapéuticas únicas (técnica de tratamiento usada sólo una vez en la comparación). La duración de los estudios varió desde una semana a un año. De los estudios 19 eran de diseño cruzado (crossover). En la mayoría de estos estudios los datos no se publicaron con suficientes detalles como para realizar un metanálisis.

El volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) fue la medida de resultado usada con mayor frecuencia. Los resultados no mostraron diferencias significativas del efecto entre los dispositivos de oscilación y otros métodos de desobstrucción de las vías respiratorias sobre el VEF1 u otros parámetros de la función pulmonar. Cuando hubo un cambio pequeño pero significativo de las variables de resultado secundarias, como el volumen o el peso del esputo, no fue completamente a favor de los dispositivos de oscilación. En 11 estudios se informó la satisfacción de los participantes, pero no fue específicamente a favor de un dispositivo de oscilación, porque algunos participantes prefirieron las técnicas de respiración o las técnicas que usaban antes de las intervenciones del estudio. Los resultados para las medidas de resultado restantes no fueron examinados ni se presentaron los datos suficientes para aportar pruebas de alto nivel.

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