Concentración inicial alta de sevoflurano versus baja para la inducción por inhalación de la anestesia

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La anestesia general puede inducirse en los pacientes mediante la inhalación de sevoflurano (un fármaco anestésico de aroma dulce que se inhala) y oxígeno a través de una máscara. Se informó que esta técnica es segura, fiable y bien aceptada por los pacientes. La inducción de la anestesia con sevoflurano usa una concentración inicial alta o baja de sevoflurano. La técnica de concentración inicial baja incluye desde el comienzo la administración de una concentración baja de sevoflurano (menos de 4%); luego, se aumenta gradualmente la concentración hasta que se anestesia al paciente. La técnica de concentración inicial alta incluye desde el comienzo la administración de concentraciones altas de sevoflurano (mayor de 4%) y se continúa hasta que se anestesia al paciente. En esta revisión se incluyeron 10 estudios (729 pacientes). Los estudios fueron muy diferentes, por este motivo no siempre se pudieron combinar y los resultados no se informaron con seguridad. Sin embargo, una técnica de concentración inicial alta probablemente ofrece una inducción más rápida y una tasa similar de complicaciones salvo la apnea, que puede ser más frecuente con una concentración inicial alta.

Conclusiones de los autores: 

Una técnica de concentración inicial alta de sevoflurano probablemente ofrece una inducción más rápida de la anestesia y una tasa similar de complicaciones salvo la apnea, que puede ser más frecuente con una concentración inicial alta. Sin embargo, esta conclusión no es definitiva.

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Antecedentes: 

Se ha informado que la inducción con sevoflurano para la anestesia general es segura, fiable y bien aceptada por los pacientes. En la inducción con sevoflurano se usan concentraciones iniciales bajas o altas. La técnica de concentración inicial baja incluye la administración de una concentración baja en primer término y se aumenta gradualmente la dosis hasta que se anestesia al paciente. La técnica de concentración inicial alta incluye la administración de concentraciones altas desde el comienzo y se continúa hasta que se anestesia al paciente.

Objetivos: 

Se compararon los tiempos de inducción y las complicaciones entre la concentración inicial alta y baja de sevoflurano para la inducción en los pacientes que recibieron inducción por inhalación en la anestesia general. Se definió “alta” como mayor que una concentración inicial del 4% y “baja” como menor que dicha concentración inicial.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 9); MEDLINE (1950 hasta septiembre 2011); EMBASE (1980 hasta septiembre 2011); LILACS (1982 hasta septiembre 2011) y ISI Web of Science (1946 hasta septiembre 2011). También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos pertinentes y actas de congresos y se contactó con los autores de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se buscaron todos los ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados que compararon la concentración inicial alta versus baja de sevoflurano para la inducción por inhalación. Los resultados primarios fueron dos medidas de anestesia (tiempo hasta la pérdida del reflejo de pestañeo [PDRP] y el tiempo hasta que la mano del paciente suelte un objeto pesado), el tiempo hasta la inserción con éxito de una vía aérea con máscara laríngea (VAML) y el tiempo hasta la intubación endotraqueal. Otros resultados fueron las complicaciones de la técnica.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron métodos estandarizados para realizar una revisión sistemática según se describe en el Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Dos autores extrajeron de forma independiente los detalles de la metodología del ensayo y los datos de resultado a partir de los informes de todos los ensayos que se consideraron aptos para la inclusión. Cuando fue posible, los análisis se realizaron por intención de tratar. Los efectos de tratamiento generales se calcularon usando un modelo de efectos fijos cuando no hubo heterogeneidad considerable, mientras que el modelo de efectos aleatorios se aplicó en presencia de heterogeneidad considerable.

Resultados principales: 

En la revisión se utilizaron los datos de 10 estudios con 729 participantes, aunque la mayoría de los análisis se basaron en datos de un menor número de participantes. Hubo heterogeneidad considerable en los ensayos. Por lo tanto, los resultados deben interpretarse con cautela. No fue posible combinar los ensayos para el resultado primario (PDRP) pero los ensayos individuales encontraron un tiempo más rápido de inducción (habitualmente 24 a 82 segundos más rápido) con la concentración inicial alta de sevoflurano. La apnea fue más frecuente en el grupo con concentración inicial alta de sevoflurano (2 ensayos, 160 participantes). No hubo ninguna prueba de una diferencia en la incidencia de tos, laringoespasmo, bradicardia, salivación e hipotensión entre los dos grupos, con una incidencia general de complicaciones baja.

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