Atención en el mismo día versus estancia por una noche en la colecistectomía laparoscópica

La colecistectomía laparoscópica en el día parece ser segura y puede realizarse con éxito en más de tres cuartos de los pacientes seleccionados

Aunque la colecistectomía laparoscópica en el día (extracción de la vesícula biliar mediante una intervención quirúrgica no invasiva) puede ahorrar los costes del ingreso hospitalario, su seguridad debe ser determinada. En esta revisión sistemática de los ensayos clínicos aleatorios, se incluyeron cinco ensayos con 429 pacientes aleatorios a un grupo de atención en el día (215 pacientes) y a un grupo de una estancia por una noche (214 pacientes). Cuatro de los cinco ensayos fueron de bajo riesgo de sesgo. Los ensayos reclutaron un 49% de pacientes a los que se les practicaba la colecistectomía (extracción de la vesícula biliar). Los criterios de selección variaron, pero la mayoría incluían sólo pacientes sin otras enfermedades. Los pacientes contaban con un fácil acceso al hospital y con un adulto responsable para atenderlos. El 81% de los pacientes de atención en el día fueron dados de alta en el día de la intervención quirúrgica. La tasa de abandono después de la asignación al azar varió entre un 6,5 y un 12,7%. No hubo una diferencia significativa entre el grupo de atención en el día y el de la estancia durante una noche con respecto a las complicaciones, la prolongación de la estancia hospitalaria, las tasas de reingreso, el dolor, la calidad de vida, la satisfacción de los pacientes y el regreso a la actividad normal y al trabajo. La colecistectomía laparoscópica electiva en el día parece ser un tratamiento seguro y eficaz en los pacientes seleccionados (sin ninguna o con una mínima enfermedad sistémica y con un fácil acceso al hospital) con cálculos biliares sintomáticos. Es probable que se pueda ahorrar en costes debido a la estancia en el hospital más reducida.

Conclusiones de los autores: 

La colecistectomía laparoscópica electiva en el día parece ser una intervención segura y eficaz en los pacientes seleccionados (sin o con una mínima enfermedad sistémica y con un fácil acceso al hospital) con cálculos biliares sintomáticos. Es probable que se pueda ahorrar en costes debido a la estancia en el hospital más reducida.

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Antecedentes: 

Aunque la colecistectomía laparoscópica electiva en el día puede ahorrar los costes del ingreso hospitalario, falta establecer su seguridad.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y los beneficios de la intervención quirúrgica en el día en comparación con la estancia de un día en pacientes a los que se les practica una colecistectomía laparoscópica electiva.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, y en el Science Citation Index Expanded hasta febrero de 2007 para identificar los ensayos aleatorios mediante estrategias de búsqueda.

Criterios de selección: 

Sólo los ensayos clínicos aleatorios, independientemente del idioma, el cegamiento, o el estado de publicación, que comparaban una colecistectomía laparoscópica electiva en el día con una estancia durante una noche se consideraron para la revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Se recopilaron datos sobre las características del ensayo, la calidad metodológica de los ensayos, la morbilidad, la hospitalización prolongada, los reingresos, el dolor y la calidad de vida de cada ensayo. Los datos se analizaron con el modelo de efectos fijos y con el de efectos aleatorios mediante el análisis con el programa informático RevMan. Para cada medida de resultado se calculó el riesgo relativo, la diferencia media ponderada o la diferencia media estandarizada con intervalos de confianza (IC) del 95% basados en el análisis de casos disponible.

Resultados principales

Cinco ensayos con 429 pacientes asignados al azar al grupo de atención en el día (215) y al grupo de una estancia durante una noche (214) se incluyeron en la revisión. Cuatro de los cinco ensayos fueron de bajo riesgo de sesgo con respecto a la asignación al azar y al seguimiento, pero todos carecían de cegamiento. Los ensayos reclutaron a un 49% de pacientes a los que se les practicaba la colecistectomía. Los criterios de selección variaron, pero la mayoría incluían sólo pacientes sin otras enfermedades. Los pacientes contaban con un fácil acceso al hospital y con un adulto responsable para atenderlos. En el día de la intervención quirúrgica, el 81% de los pacientes con atención en el día fueron dados de alta. La tasa de abandono después de la asignación al azar varió de un 6,5% a un 12,7%. No hubo una diferencia significativa entre el grupo de atención en el día y el de una estancia durante una noche con respecto a la morbilidad, la prolongación de la estancia hospitalaria, las tasas de reingreso, el dolor, la calidad de vida, la satisfacción de los pacientes y el retorno a la actividad normal y al trabajo.

Conclusiones de los autores

La colecistectomía laparoscópica electiva en el día parece ser una intervención segura y eficaz en los pacientes seleccionados (sin o con una mínima enfermedad sistémica y con un fácil acceso al hospital) con cálculos biliares sintomáticos. Es probable que se pueda ahorrar en costes debido a la estancia en el hospital más reducida.

Esta revisión debería citarse como:Gurusamy KS, Junnarkar S, Farouk M, Davidson BRLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Cinco ensayos con 429 pacientes asignados al azar al grupo de atención en el día (215) y al grupo de una estancia durante una noche (214) se incluyeron en la revisión. Cuatro de los cinco ensayos fueron de bajo riesgo de sesgo con respecto a la asignación al azar y al seguimiento, pero todos carecían de cegamiento. Los ensayos reclutaron a un 49% de pacientes a los que se les practicaba la colecistectomía. Los criterios de selección variaron, pero la mayoría incluían sólo pacientes sin otras enfermedades. Los pacientes contaban con un fácil acceso al hospital y con un adulto responsable para atenderlos. En el día de la intervención quirúrgica, el 81% de los pacientes con atención en el día fueron dados de alta. La tasa de abandono después de la asignación al azar varió de un 6,5% a un 12,7%. No hubo una diferencia significativa entre el grupo de atención en el día y el de una estancia durante una noche con respecto a la morbilidad, la prolongación de la estancia hospitalaria, las tasas de reingreso, el dolor, la calidad de vida, la satisfacción de los pacientes y el retorno a la actividad normal y al trabajo.

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