Amniotomía y oxitocina precoz para el retraso del período dilatante del trabajo de parto espontáneo comparadas con la atención habitual

Amniotomía y oxitocina precoz para el retraso del período dilatante del trabajo de parto espontáneo comparadas con la atención habitual

Las tasas de cesárea han aumentado de manera significativa desde principios de los años setenta; muchas mujeres tienen sus primeros hijos con más edad lo que puede contribuir a un trabajo de parto inefectivo o difícil debido principalmente a una acción uterina inadecuada (distocia). El Tratamiento Activo del Trabajo de Parto es un protocolo clínico que incluye la intervención precoz con amniotomía y oxitocina para aumentar la frecuencia y la intensidad de las contracciones uterinas (aceleración) cuando la evolución del trabajo de parto se retrasa. El trabajo de parto inefectivo continuo ("paro cervical") puede dar lugar a la decisión de realizar una cesárea. La intervención precoz también tiene riesgos que incluyen hiperestimulación uterina y anomalías de la frecuencia cardíaca fetal.

Esta revisión mostró que una política de aceleración precoz habitual para los retrasos leves en la evolución del trabajo de parto dio lugar a una reducción moderada de la tasa de cesárea, comparada con el tratamiento expectante. La reducción de las cesáreas fue más evidente en los diez ensayos que examinaron la prevención de la progresión anormal, en lugar del tratamiento de la misma (dos ensayos). La diferencia en el riesgo de cesárea fue 1,47%. El número de mujeres necesario a tratar (NNT) para evitar una cesárea fue aproximadamente 68. Esta conclusión se basa en diez ensayos controlados aleatorios que incluyeron 7653 mujeres. En estas mujeres también se redujo el tiempo desde el ingreso hasta el parto (diferencia de medias 1,1 hora).

Los ensayos no proporcionaron pruebas suficientes con respecto a los indicadores del estado de salud materno o neonatal, incluida la satisfacción y los criterios de las mujeres sobre la experiencia. La documentación de otros aspectos de la atención como el apoyo profesional continuo, la movilidad y las posiciones durante el trabajo de parto, fue limitada debido al grado de contraste entre los grupos. Las mujeres del grupo control también recibieron oxitocina, pero a menudo más tarde que las del grupo de intervención. Aún queda por definir la gravedad del retraso, suficiente para justificar las intervenciones.

Conclusiones de los autores: 

En los ensayos de prevención la intervención precoz con amniotomía y oxitocina parece asociarse con una reducción moderada de la tasa de cesárea con respecto a la atención estándar.

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Antecedentes: 

En muchos países desarrollados las tasas de cesárea superan el 20%. El diagnóstico principal que contribuye a la alta tasa en las nulíparas es la distocia o el trabajo de parto prolongado. La presente revisión evalúa los efectos de una política de amniotomía precoz con administración precoz de oxitocina para la prevención o el tratamiento del retraso en la evolución del trabajo de parto.

Objetivos: 

Realizar la estimación de los efectos de la aceleración precoz con amniotomía y oxitocina para la prevención o el tratamiento del retraso en la evolución del trabajo de parto sobre la tasa de parto por cesárea y sobre los indicadores de la morbilidad materna y neonatal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (noviembre 2008), MEDLINE (enero 1970 hasta noviembre 2008), EMBASE (1980 hasta noviembre 2008), CINAHL (1982 hasta noviembre 2008), MIDIRS (1985 hasta noviembre 2008) y se estableció contacto con los autores para obtener los datos de ensayos no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararan oxitocina y amniotomía con tratamiento expectante.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores extrajeron los datos de forma independiente. Los análisis se estratificaron en "Ensayos de prevención" y "Ensayos de tratamiento" según el estado de la mujer en el momento de la asignación al azar. Las participantes en los "Ensayos de prevención" fueron mujeres no seleccionadas, sin evolución lenta del trabajo de parto, asignadas al azar a una política de aceleración precoz o a atención habitual. En los "Ensayos de tratamiento" las mujeres fueron elegibles si tenían un retraso establecido de la evolución del trabajo de parto.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 ensayos, incluyendo 7792 mujeres. El análisis no estratificado encontró que la intervención precoz con amniotomía y oxitocina se asoció con una reducción moderada del riesgo de cesárea; sin embargo, el intervalo de confianza cruzó la unidad y fue compatible con la falta de efecto (cociente de riesgos [CR]0,89; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,79 a 1,01). En los ensayos de Prevención la aceleración precoz se asoció con una reducción moderada del número de partos por cesárea (CR 0,88; IC del 95%: 0,77 a 0,99). Una política de amniotomía y oxitocina precoz se asoció con un acortamiento de la duración del trabajo de parto (diferencia de medias -1,11 hora). Los análisis de sensibilidad que excluyeron tres ensayos con un paquete completo de Tratamiento Activo no afectó de manera significativa la estimación puntual del efecto (CR 0,87; IC del 95%: 0,73 a 1,04). No se encontró otro efecto significativo para los otros indicadores de la morbilidad materna o neonatal.

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