Aminofilina para el paro cardíaco bradiasistólico en adultos

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Para reanimar a los pacientes en paro cardíaco se utilizan fármacos. La aminofilina es un fármaco que podría ayudar a los pacientes en paro cardíaco cuando la actividad eléctrica está muy disminuida o ausente. La aminofilina puede restaurar el flujo sanguíneo al corazón, mejorar la actividad eléctrica y hacer que otros fármacos utilizados en la reanimación sean más eficaces. Se encontraron cinco estudios que incluyeron a 1254 pacientes que presentaron este tipo de paro cardíaco en un contexto prehospitalario. Cuatro de los cinco estudios (1186 pacientes) fueron bien diseñados y tuvieron bajo riesgo de sesgo. Aunque no se informaron eventos adversos, agregar la aminofilina a la práctica estándar de reanimación de los paramédicos no mostró ventajas en estos pacientes en comparación con placebo. No se sabe si la administración más temprana de la aminofilina sería útil.

Conclusiones de los autores: 

La administración prehospitalaria de aminofilina en el paro bradiasistólico no se asocia con un mejor retorno de la circulación, supervivencia al ingreso ni supervivencia al alta hospitalaria. No se conocen los efectos beneficiosos de la aminofilina administrada de forma temprana en los esfuerzos de reanimación.

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Antecedentes: 

En la isquemia cardíaca, la acumulación de adenosina puede provocar o exacerbar la bradiasistolia y disminuir la efectividad de las catecolaminas que se administran durante la reanimación. La aminofilina es un antagonista competitivo de la adenosina. Estudios de casos indican que la aminofilina puede ser eficaz para el paro bradiasistólico resistente a la atropina.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la aminofilina en el tratamiento de pacientes con paro cardíaco bradiasistólico, principalmente en la supervivencia al alta hospitalaria. También se consideraron la supervivencia al ingreso, el retorno de la circulación espontánea, los resultados neurológicos y los eventos adversos.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; The Cochrane Library, Número 4, 2009), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, ClinicalTrials.gov y WHO International Clinical Trials Registry Platform. Se verificaron las listas de referencias de los artículos recuperados, se revisaron las actas de congresos, se estableció contacto con expertos y se realizó una búsqueda adicional mediante Google. La estrategia de búsqueda se actualizó en marzo de 2012.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que compararon la administración de aminofilina intravenosa con placebo en adultos con paro cardíaco bradiasistólico, normotérmico no traumático tratados con soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS, por sus siglas en inglés).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron de forma independiente los estudios y extrajeron los datos incluidos. Se estableció contacto con los autores de los estudios cuando fue necesario. Se calculó el cociente de riesgos (CR) agrupado para cada resultado del estudio. El análisis de subgrupos se predefinió según el momento de administración de la aminofilina.

Resultados principales: 

En este análisis se incluyeron cinco ensayos, todos realizados en un contexto prehospitalario. El riesgo de sesgo fue bajo en cuatro de estos estudios (n = 1186). Los ensayos reclutaron 1254 participantes. Se encontró que la aminofilina no tuvo efecto sobre la supervivencia al alta hospitalaria (CR 0,58; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,12 a 2,74) ni sobre el resultado secundario de supervivencia (supervivencia al ingreso hospitalario: CR 0,92; IC del 95%: 0,61 a 1,39; retorno de la circulación espontánea: CR 1,15; IC del 95%: 0,89 a 1,49). La supervivencia fue poco frecuente (6/1254), por lo que los datos sobre los resultados neurológicos y los eventos adversos fueron limitados. El análisis de subgrupos planificado de la administración temprana de aminofilina incluyó a 37 participantes. Ningún paciente del subgrupo sobrevivió al alta hospitalaria.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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