Programas de tratamiento domiciliario para la recuperación funcional de los miembros superiores después del accidente cerebrovascular

Después de un accidente cerebrovascular son frecuentes los trastornos del miembro superior (brazo) y la recuperación es a menudo limitada. Esta revisión de cuatro estudios, con 166 participantes analizó si la participación en programas de tratamiento domiciliario del miembro superior podía mejorar el rendimiento en las actividades cotidianas (AC), el movimiento funcional del miembro superior, el rendimiento en las AC extendidas y el déficit motor del brazo. En comparación con atención habitual, los programas domiciliarios de miembros superiores no tuvieron ninguna diferencia en cuanto al efecto en ninguno de los resultados. En comparación con un programa hospitalario del miembro superior, se encontró que los programas domiciliarios no son ni más ni menos efectivos para los resultados de déficit motor del brazo. La evidencia en esta área es limitada. Se necesita investigación adicional para determinar los efectos de los programas de tratamiento domiciliarios.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas de buena calidad son insuficientes para establecer recomendaciones acerca del efecto relativo de los programas de tratamiento domiciliario comparados con el placebo, ninguna intervención o la atención habitual.

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Antecedentes: 

Era necesario realizar una revisión sistemática de los programas de tratamiento domiciliario para pacientes con déficit de miembros superiores posterior a un accidente cardiovascular, con un mayor énfasis en los servicios domiciliarios de accidente cerebrovascular y los programas orientados a la recuperación de los miembros superiores en la práctica clínica.

Objetivos: 

Determinar los efectos de los programas de tratamiento domiciliario para la recuperación de miembros superiores en los pacientes con déficit del miembro superior posterior a accidentes cerebrovasculares.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group, mayo de 2011), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 2), MEDLINE (de 1950 hasta mayo de 2011), EMBASE (de 1980 hasta mayo de 2011), AMED (de 1985 hasta mayo de 2011) y seis bases de datos adicionales. También se realizaron búsquedas en listas de referencias y registros de ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos después a accidentes cerebrovasculares, donde la intervención fue un programa de tratamiento domiciliario del miembro superior, comparado con placebo, ninguna intervención o la atención habitual. Los resultados primarios fueron el rendimiento en las actividades cotidianas (AC) y el movimiento funcional del miembro superior. Los resultados secundarios fueron el rendimiento en las AC extendidas y el déficit motor del brazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron los resúmenes, extrajeron los datos y evaluaron los ensayos de forma independiente. Se realizó la evaluación de riesgo de sesgo relacionado con el método de asignación al azar y ocultación de la asignación (sesgo de selección), cegamiento de la evaluación de resultado (sesgo de detección), si todos los pacientes asignados al azar estaban representados en el análisis (sesgo de deserción) y la presencia de informe selectivo de resultados.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro estudios con 166 participantes. Ningún estudio comparó los efectos de los programas de tratamiento domiciliario del miembro superior con placebo o ninguna intervención. Tres estudios compararon los efectos de los programas de tratamiento domiciliario del miembro superior con la atención habitual. Medidas de resultado principales: No se encontró ningún resultado estadísticamente significativo para el rendimiento en las AC (diferencia de medias [DM] 2,85; intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,43 a 7,14) o el movimiento funcional del miembro superior [DM 2,25; IC del 95%: -0,24 a 4,73]). Medidas de resultado secundarias: ningún resultado estadísticamente significativo para las AC extendidas (DM 0,83; IC del 95%: -0,51 a 2,17) o el déficit motor de miembros superiores (DM 1,46; IC del 95%: -0,58 a 3,51). Un estudio comparó los efectos de un programa domiciliario de miembros superiores con el mismo programa hospitalario, midiendo el déficit motor del miembro superior solamente; no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (DM 0,60; IC del 95%: -8,94 a 10,14).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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