Administración de suplementos con hierro para mejorar los resultados en los niños con VIH/SIDA

Administración de suplementos con hierro para mejorar los resultados en los niños con VIH/SIDA

La anemia es uno de los problemas hematológicos más frecuentes encontrados en los niños con infección por el VIH/SIDA, sólo superada por la depleción de los linfocitos T CD4/cooperadores. La anemia en los niños infectados por el VIH puede ser causada por los efectos directos del VIH, otras infecciones prevalentes y por las infecciones oportunistas sobre las células que producen la sangre; las deficiencias de micronutrientes; o los efectos secundarios de los fármacos utilizados para prevenir o tratar las infecciones oportunistas y el VIH. La deficiencia de hierro, un micronutriente, es con mucho la causa más frecuente de anemia nutricional en todo el mundo. Debido a la prevalencia global de anemia ferropénica, especialmente en las zonas del mundo donde son muy prevalentes las infecciones por VIH de la niñez, es probable que muchos niños infectados por el VIH también presenten ferropenia. Sin embargo, se conoce muy poco acerca de la contribución de la ferropenia a la anemia observada en los niños con infección por el VIH/SIDA. Actualmente la administración de suplementos con hierro se realiza de forma habitual a los niños con anemia en la mayoría de los países en desarrollo, donde también hay tasas altas de infección por el VIH y no se han observado efectos adversos obvios. Sin embargo, hay informes de un efecto nocivo de la administración de suplementos con hierro durante las infecciones en curso, incluida el paludismo. Como la ferropenia y la anemia ferropénica son frecuentes en los niños infectados por el VIH en las áreas de prevalencia alta y existen inquietudes por los posibles efectos nocivos del hierro, se buscaron ensayos clínicos aleatorios que demostraran los beneficios o las desventajas de los suplementos con hierro, independiente del tipo o la preparación. No se encontraron ensayos de ese tipo y se concluyó que se necesitan ensayos grandes multicéntricos que examinen estas interrogantes.

Conclusiones de los autores: 

Implicaciones para la práctica médica

La práctica clínica actual de la administración de suplementos con hierro a los niños infectados por el VIH se basa en pruebas débiles que provienen de los estudios observacionales y las opiniones de expertos.

Implicaciones para la investigación:

Se necesitan urgentemente ECA de alta calidad de la administración de suplementos con hierro, especialmente en las áreas con una superposición significativa de alta prevalencia del VIH, anemia ferropénica y paludismo. Los elaboradores de políticas deben priorizar el financiamiento para estos ensayos.

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Antecedentes: 

El trastorno hematológico más prevalente asociado con el VIH en los niños (aparte de la linfocitopenia CD4) es la anemia. La aparición de la anemia asociada con el VIH se debe a mecanismos múltiples que incluyen el efecto inhibitorio directo del VIH sobre los precursores de los eritrocitos, otras infecciones localmente prevalentes u oportunistas, la deficiencia de micronutrientes, la anemia de la enfermedad crónica y como consecuencia de los fármacos administrados para el VIH u otras enfermedades concurrentes. La ferropenia es la causa más frecuente de anemia nutricional a nivel global. Hay una superposición geográfica significativa de las áreas del mundo donde se distribuyen la anemia ferropénica y el VIH pediátrico. Debido a la alta prevalencia de anemia ferropénica, es probable que muchos niños infectados por VIH también presenten ferropenia. La contribución de la ferropenia a la anemia en los niños infectados por VIH se ha descrito pero no se comprende completamente. Actualmente, en la mayoría de los países en desarrollo que soportan la mayor carga de las infecciones pediátricas por el VIH a nivel mundial, la administración de suplementos con hierro para los neonatos y los niños con anemia se practica de forma habitual sin efectos obvios.

Debido a que la ferropenia y la anemia ferropénica son frecuentes en los niños infectados por el VIH en las áreas de prevalencia alta y a que hay inquietudes acerca de los posibles efectos nocivos del hierro, esta revisión tiene como objetivo evaluar las pruebas sobre la administración de suplementos con hierro para reducir la morbilidad y la mortalidad en los niños infectados por el VIH.

Objetivos: 

Determinar si la administración de suplementos con hierro mejora los resultados clínicos, inmunológicos y virológicos en los niños infectados por el VIH

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda exhaustiva elaborada específicamente por el Grupo de Revisión Cochrane de SIDA/VIH (Cochrane HIV/AIDS Review Group) para identificar los ensayos controlados aleatorios de infección por el VIH/SIDA y se efectuaron búsquedas en las siguiente bases de datos electrónicas: MEDLINE (búsqueda noviembre 2007); Embase (búsqueda diciembre 2007); y CENTRAL (diciembre 2007). Esta búsqueda se complementó con una búsqueda en AIDSearch (búsqueda diciembre 2007) y NLM Gateway (búsqueda diciembre 2007) para identificar los resúmenes de congresos relevantes, así como una búsqueda en las listas de referencias de todos los artículos elegibles. La búsqueda no estuvo limitada por el idioma ni por el estado de la publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de la administración de suplementos con hierro en cualquier forma y dosis en los niños infectados por el VIH de 12 años de edad y más jóvenes.

Obtención y análisis de los datos: 

Se revisaron de forma independiente los resultados de la búsqueda para seleccionar los estudios potencialmente pertinentes y recuperar los artículos completos. De forma independiente, se aplicaron los criterios de inclusión a los estudios potencialmente relevantes.
No se identificaron estudios que cumplieran los criterios de selección.

Resultados principales: 

No se encontraron ECA de la administración de suplementos con hierro en los niños infectados por el VIH.

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