Psicoestimulantes para la depresión

Psicoestimulantes para la depresión

La depresión es frecuente y tratada de modo deficiente. El tratamiento farmacológico actual de primera línea para la depresión moderada o grave son los antidepresivos, pero hay problemas con su uso. Esta revisión evaluó las pruebas de los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la efectividad de psicoestimulantes (PS) en el tratamiento de la depresión. Se identificaron 24 ECA, de los cuales 14 tuvieron datos para el metanálisis. Se evaluaron cinco fármacos: la dexanfetamina, el metilfenidato, la metilanfetamina, la pemolina y el modafinilo. El modafinilo se evaluó por separado, ya que su farmacología difiere de otros PS. Tres ensayos pequeños de PS que incluyeron a un total de 62 participantes indicaron que el tratamiento oral con PS a corto plazo (hasta cuatro semanas) redujo significativamente los síntomas depresivos comparado con el placebo; sin embargo, la calidad general de los ensayos fue pobre, lo cual limita la confianza en los resultados. Dos ensayos que incluyeron a 411 participantes compararon el modafinilo contra el placebo combinado con tratamiento antidepresivo a las 6 u 8 semanas, y mostró una diferencia no significativa en la reducción de los síntomas de depresión. Un ensayo pequeño con 50 participantes comparó el modafinilo oral contra el placebo después de 12 semanas de tratamiento, y también mostró una diferencia no significativa en la reducción de los síntomas de depresión. Ningún ensayo examinó el efecto a más largo plazo de los PS. Se requieren ensayos adicionales bien realizados con seguimiento a largo plazo para determinar qué PS pueden ser más efectivos en el tratamiento de la depresión, y si los PS son más efectivos para ciertos subgrupos de pacientes deprimidos.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas de que, a corto plazo, los PS reducen los síntomas de depresión. Aunque esta reducción es estadísticamente significativa, su importancia clínica no es clara. Para comprobar la solidez de estos resultados y explorar qué PS pueden ser más beneficiosos y en qué situación clínica serían óptimos, se necesitan ensayos más grandes de alta calidad con seguimiento y evaluación de tolerancia y de dependencia.

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Antecedentes: 

La depresión es frecuente, incapacitante, costosa y tratada de manera deficiente. Existen problemas en el actual tratamiento con fármacos de primera línea, antidepresivos, para la depresión moderada o grave. Hay un cuerpo de investigación que ha evaluado el efecto de los psicoestimulantes (PS) en el tratamiento de la depresión. Esto no ha sido revisado sistemáticamente.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de los PS en el tratamiento de la depresión y evaluar los eventos adversos asociados a los mismos.

Estrategia de búsqueda (: 

El 21/6/2006 se realizaron búsquedas en las bases de datos CCDANCTR-Studies y CCDANCTR-References. Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE, PsycInfo, AMED, CINAHL, Dissertation Abstracts y en el National Health Service Research Register.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaran la efectividad de los PS. La población del ensayo comprendió a adultos de cualquier sexo con diagnóstico de depresión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se consideró el metanálisis para ensayos con características clave comparables. El resultado primario fue los síntomas de depresión basados en un resultado continuo, utilizando la diferencia de medias estandarizada (DME), o una medida dicotómica de respuesta clínica, mediante los odds ratios (OR), con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se identificaron 24 ECA. La calidad global de los ensayos fue baja. Se evaluaron cinco fármacos; dexanfetamina, metilfenidato, metilanfetamina, pemolina y modafinilo. El modafinilo se evaluó por separado ya que su farmacología es diferente a la de los otros PS. Los PS fueron administrados como una monoterapia, como complemento, en preparación oral o intravenosa y en comparación con un placebo o un tratamiento activo. La mayoría de los efectos se midieron a corto plazo (hasta cuatro semanas). Trece de los ensayos aportaron datos utilizables para los metanálisis. Tres ensayos (62 participantes) demostraron que los PS orales, como monoterapia, redujeron significativamente los síntomas depresivos a corto plazo en comparación con el placebo (DME -0,87; IC del 95%: -1,40, -0,33; con heterogeneidad no significativa. Se encontró un efecto similar en la fatiga. A corto plazo los PS fueron aceptables y bien tolerados. No se evaluó bien la tolerancia y la dependencia. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los síntomas de depresión entre el modafinilo y el placebo.

Conclusiones de los autores

Hay pruebas de que, a corto plazo, los PS reducen los síntomas de depresión. Aunque esta reducción es estadísticamente significativa, su importancia clínica no es clara. Para comprobar la solidez de estos resultados y explorar qué PS pueden ser más beneficiosos y en qué situación clínica serían óptimos, se necesitan ensayos más grandes de alta calidad con seguimiento y evaluación de tolerancia y de dependencia.

Esta revisión debería citarse como:Candy B; Jones L; Williams R; Tookman A; King MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron 24 ECA. La calidad global de los ensayos fue baja. Se evaluaron cinco fármacos; dexanfetamina, metilfenidato, metilanfetamina, pemolina y modafinilo. El modafinilo se evaluó por separado ya que su farmacología es diferente a la de los otros PS. Los PS fueron administrados como una monoterapia, como complemento, en preparación oral o intravenosa y en comparación con un placebo o un tratamiento activo. La mayoría de los efectos se midieron a corto plazo (hasta cuatro semanas). Trece de los ensayos aportaron datos utilizables para los metanálisis. Tres ensayos (62 participantes) demostraron que los PS orales, como monoterapia, redujeron significativamente los síntomas depresivos a corto plazo en comparación con el placebo (DME -0,87; IC del 95%: -1,40, -0,33; con heterogeneidad no significativa. Se encontró un efecto similar en la fatiga. A corto plazo los PS fueron aceptables y bien tolerados. No se evaluó bien la tolerancia y la dependencia. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los síntomas de depresión entre el modafinilo y el placebo.

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