Control del dolor en el aborto quirúrgico del primer trimestre.

Control del dolor en el aborto quirúrgico del primer trimestre.

Hay disponibilidad de diversos métodos de control del dolor en el aborto quirúrgico del primer trimestre con menos de 14 semanas de edad gestacional mediante la aspiración por succión eléctrica o manual, y parecen ser seguros y efectivos. Los métodos de control del dolor se pueden dividir en anestesia local, sedación consciente, anestesia general y métodos no farmacológicos. Los datos para apoyar el beneficio de la anestesia local ampliamente usada son inadecuados. Aunque la anestesia general lograba un control completo del dolor durante el procedimiento, otras formas de anestesia como la sedación consciente con un bloqueo paracervical mejoraban el control del dolor posoperatorio.

Conclusiones de los autores: 

La sedación consciente, la AG y algunas intervenciones no farmacológicas disminuyeron los procedimientos dolorosos y el dolor posoperatorio, al ser seguros y satisfactorios para las pacientes. Los datos sobre el BPC ampliamente usado son inadecuados para apoyar su uso, y se necesita realizar más estudios para determinar cualquier beneficio.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los abortos del primer trimestre, en especial, la dilatación cervical y la aspiración por succión están asociadas al dolor, a pesar de los diversos métodos de control del dolor.

Objetivos: 

Comparar los diferentes métodos de control del dolor durante el aborto quirúrgico del primer trimestre.

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas en múltiples bases de datos electrónicas con las palabras clave apropiadas, así como las listas de referencias de los artículos, y se estableció contacto los profesionales para buscar otros ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios al comparar los métodos de control del dolor en el aborto quirúrgico del primer trimestre con menos de 14 semanas de edad gestacional mediante la aspiración por succión eléctrica o manual. Las medidas de resultado incluyeron dolor intra y posoperatorio, efectos secundarios, medidas de recuperación y satisfacción.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Los resultados del metanálisis se expresan como diferencia de medias ponderada (DMP) u odds ratio de Peto con un intervalo de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron 40 estudios con 5 131 participantes. Debido a la heterogeneidad se dividieron los estudios en siete grupos:

Anestesia local: Los datos no fueron suficientes para mostrar un beneficio claro del bloqueo paracervical (BPC) en comparación con ningún BPC o un BPC con solución salina bacteriostática. Las puntuaciones del dolor durante la dilatación y la aspiración tuvieron una mejoría con una inyección profunda (DMP -1,64, IC del 95%: -3,21 a -0,08; DMP 1,00, IC del 95%: 1,09 a 0,91) y con el agregado de una infusión de lidocaína intrauterina al 4% (DMP -2,0, IC del 95%: -3,29 a -0,71; DMP -2,8, IC del 95%: -3,95 a -1,65 con la dilatación y aspiración, respectivamente).

BPC con premedicación: El ibuprofeno y el naproxeno tuvieron como resultado una pequeña reducción del dolor intra y posoperatorio.

Analgesia: El diclofenac sódico no aliviaba el dolor.

Sedación consciente: El agregado de la sedación intravenosa consciente a través de diazepam y fentanilo al BPC redujo los procedimientos dolorosos.

Anestesia general (AG): La sedación consciente aumentó el dolor intraoperatorio, pero disminuyó el posoperatorio en comparación con la AG (OR de Peto 14,77, IC del 95%: 4,91 a 44,38 y OR de Peto 7,47, IC del 95% 2,2 a 25,36 para la dilatación y aspiración respectivamente; y DMP 1,00, IC del 95%: 1,77 a 0,23 después de la cirugía). Los anestésicos de inhalación están asociados a una mayor pérdida sanguínea (p

AG con premedicación: El inhibidor de la COX 2 etoricoxib, los inhibidores de la COX no selectivos lornoxicam, diclofenac y ketorolac IM y el opiáceo nalbufina mejoraron el dolor posoperatorio.

Intervención no farmacológica: La escucha de música redujo los procedimientos dolorosos.

No se observaron complicaciones graves.

Tools
Information
Share/Save