Control del dolor en el aborto quirúrgico del primer trimestre.

Hay diversos métodos de control del dolor disponibles para el aborto quirúrgico del primer trimestre con menos de 14 semanas de edad gestacional mediante la aspiración por succión eléctrica o manual, y parecen ser seguros y efectivos. Los métodos de control del dolor se pueden dividir en anestesia local, sedación consciente, anestesia general y métodos no farmacológicos. Los datos para apoyar el efecto beneficioso de la anestesia local, que se utiliza ampliamente, son inadecuados. Aunque la anestesia general logró un control completo del dolor durante el procedimiento, otras formas de anestesia como la sedación consciente con bloqueo paracervical mejoraron el control del dolor posoperatorio.

Conclusiones de los autores: 

La sedación consciente, la AG y algunas intervenciones no farmacológicas disminuyeron los procedimientos dolorosos y el dolor posoperatorio, al ser seguros y satisfactorios para las pacientes. Los datos sobre el BPC, que se utiliza ampliamente, no son adecuados para apoyar su uso, y se necesita realizar más estudios para determinar cualquier efecto beneficioso.

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Antecedentes: 

Los abortos del primer trimestre, en especial, la dilatación cervical y la aspiración por succión, se asocian con dolor, a pesar de los diversos métodos de control del dolor.

Objetivos: 

Comparar los diferentes métodos de control del dolor durante el aborto quirúrgico del primer trimestre.

Métodos de búsqueda: 

Se efectuaron búsquedas en múltiples bases de datos electrónicas con las palabras clave apropiadas, así como en las listas de referencias de los artículos, y se estableció contacto los profesionales para buscar otros ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararon métodos de control del dolor en el aborto quirúrgico del primer trimestre con menos de 14 semanas de edad gestacional mediante la aspiración por succión eléctrica o manual. Las medidas de resultado incluyeron dolor intra y posoperatorio, efectos secundarios, medidas de recuperación y satisfacción.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Los resultados del metanálisis se expresan como diferencia de medias ponderada (DMP) u odds ratio de Peto, con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron 40 estudios con 5131 participantes. Debido a la heterogeneidad los estudios se dividieron en siete grupos:

Anestesia local: Los datos no fueron suficientes para mostrar un efecto beneficioso claro del bloqueo paracervical (BPC), en comparación con ningún BPC o BPC con solución salina bacteriostática. Las puntuaciones de dolor durante la dilatación y la aspiración mejoraron con la inyección profunda (DMP -1,64; IC del 95%: -3,21 a -0,08; DMP 1,00; IC del 95%: 1,09 a 0,91), y con el agregado de una infusión de lidocaína al 4% intrauterina (DMP -2,0; IC del 95%: -3,29 a -0,71; DMP -2,8; IC del 95%: -3,95 a -1,65 con la dilatación y la aspiración, respectivamente).

BPC con premedicación: El ibuprofeno y el naproxeno dieron como resultado una pequeña reducción del dolor intra y posoperatorio.

Analgesia: El diclofenaco sódico no alivió el dolor.

Sedación consciente: El agregado de la sedación intravenosa consciente mediante diazepam y fentanilo al BPC redujo los procedimientos dolorosos.

Anestesia general (AG): La sedación consciente aumentó el dolor intraoperatorio, pero disminuyó el posoperatorio en comparación con la AG (OR de Peto 14,77; IC del 95%: 4,91 a 44,38 y OR de Peto 7,47; IC del 95% 2,2 a 25,36 para la dilatación y aspiración respectivamente; y DMP 1,00; IC del 95%: 1,77 a 0,23 postoperatorio). Los anestésicos de inhalación se asocian con una mayor pérdida sanguínea (p < 0,001).

AG con premedicación: El inhibidor de la COX 2 etoricoxib, los inhibidores de la COX no selectivos lornoxicam, diclofenac y ketorolac IM y el opiáceo nalbufina mejoraron el dolor posoperatorio.

Intervención no farmacológica: Escuchar música redujo los procedimientos dolorosos.

No se observaron complicaciones graves.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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