Duración de la antibioticoterapia intravenosa en pacientes con fibrosis quística

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El tratamiento con antibióticos prolongado administrado directamente en el torrente sanguíneo es necesario para que la infección torácica aguda desaparezca en las personas con fibrosis quística

Las infecciones del tórax en las personas con fibrosis quística son tratadas de manera agresiva para prevenir el daño a los pulmones. En los últimos años, dicho tratamiento dio lugar a mejores tasas de supervivencia en pacientes con fibrosis quística. No hay ninguna norma clara sobre durante cuánto tiempo las infecciones torácicas deben ser tratadas con antibióticos intravenosos. Diferentes centros tienden a usar diferentes pautas de tratamiento. La mayoría de los centros utilizan diez o 14 días, extendiéndose a 21 si no se observa mejoría. No fue posible encontrar estudios que comparen diez días con 14 días o con un tratamiento más prolongado. Un tratamiento más corto puede ser mejor ya que las personas lo completan con mayor facilidad. Además, son menos costosos y causan menos reacciones medicamentosas que los tratamientos más prolongados. Sin embargo, no está claro si el tratamiento de menor duración es suficiente para tratar las infecciones de manera adecuada. Es incierto si los resultados del tratamiento de menor duración dan lugar a la recurrencia temprana o a mayor frecuencia de infecciones torácicas. Se requiere investigación adicional para hallar la duración óptima del tratamiento de la infección respiratoria.

Conclusiones de los autores: 

No existen normas claras sobre la duración óptima de la antibioticoterapia intravenosa. Actualmente, la duración del tratamiento se basa en las políticas de unidad y la respuesta al mismo. La duración más corta del tratamiento debe mejorar la calidad de vida y el cumplimiento; dar como resultado una incidencia reducida de las reacciones a fármacos; y ser menos costosa. Sin embargo, esto no es suficiente para que desaparezca la infección respiratoria, dando lugar a la recurrencia temprana de una exacerbación. Esta revisión sistemática identifica la necesidad de un ensayo controlado aleatorio multicéntrico que compare diferentes duraciones de la antibioticoterapia intravenosa ya que posee importantes consecuencias clínicas y económicas.

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Antecedentes: 

Las enfermedades respiratorias son la causa principal de mortalidad y morbilidad en la fibrosis quística (FQ). La esperanza de vida de las personas con FQ aumentó notablemente en los últimos 40 años. Una de las razones principales de este aumento es el uso creciente de antibióticos para tratar las exacerbaciones torácicas causadas por infecciones bacterianas. Se desconoce la duración óptima de la antibioticoterapia intravenosa. En general, a los individuos se les administran antibióticos intravenosos durante 14 días, pero el tratamiento puede variar de diez a 21 días. Con una duración más corta de la antibioticoterapia, la infección puede desaparecer de manera inadecuada y causar daño pulmonar. Los ciclos prolongados de antibióticos intravenosos son costosos y poco prácticos. Además, aumentan la incidencia de reacciones alérgicas. El uso de aminoglucósidos requiere monitorización frecuente para evitar algunos de sus efectos secundarios. Sin embargo, algunos microorganismos que infectan a las personas con FQ son multirresistentes a los antibióticos y pueden requerir un ciclo de tratamiento más prolongado.

Objetivos: 

Evaluar la duración óptima de la antibioticoterapia intravenosa para tratar las exacerbaciones torácicas en personas con fibrosis quística.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) que comprende referencias identificadas mediante búsquedas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas pertinentes, libros de resúmenes y actas de congresos.

Búsqueda más reciente en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística: febrero de 2008.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparan diferentes duraciones de los ciclos de los antibióticos intravenosos para las exacerbaciones respiratorias agudas en personas con FQ con los mismos fármacos en la misma dosificación, los mismos fármacos a una dosificación o frecuencia diferente o diferentes antibióticos juntos, incluso estudios con agentes terapéuticos adicionales.

Obtención y análisis de los datos: 

No se identificaron ensayos elegibles.

Resultados principales

No se identificaron ensayos elegibles.

Conclusiones de los autores

No existen normas claras sobre la duración óptima de la antibioticoterapia intravenosa. Actualmente, la duración del tratamiento se basa en las políticas de unidad y la respuesta al mismo. La duración más corta del tratamiento debe mejorar la calidad de vida y el cumplimiento; dar como resultado una incidencia reducida de las reacciones a fármacos; y ser menos costosa. Sin embargo, esto no es suficiente para que desaparezca la infección respiratoria, dando lugar a la recurrencia temprana de una exacerbación. Esta revisión sistemática identifica la necesidad de un ensayo controlado aleatorio multicéntrico que compare diferentes duraciones de la antibioticoterapia intravenosa ya que posee importantes consecuencias clínicas y económicas.

Esta revisión debería citarse como:Fernandes B, Plummer A, Wildman MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se identificaron ensayos elegibles.

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