Heparina de bajo peso molecular para la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes con piernas inmovilizadas

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Conclusiones de los autores: 

El uso de HBPM en pacientes ambulatorios reduce de forma significativa la TEV cuando se necesita inmovilización de la pierna.

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Antecedentes: 

La inmovilización de la pierna se asocia con la tromboembolia venosa. La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es un tratamiento anticoagulante que puede usarse en pacientes adultos con inmovilización de la pierna para prevenir la trombosis venosa profunda y sus complicaciones.

Objetivos: 

Investigar la literatura actual sobre la práctica tromboprofiláctica para los pacientes con lesiones de piernas inmovilizadas con yesos u ortesis, evaluar la necesidad de guías concretas y evaluar si es posible establecer una conclusión basada en la evidencia.

Estrategia de búsqueda (: 

El Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (The Cochrane Peripheral Vascular Diseases Grupo) realizó búsquedas en su Registro Especializado de Ensayos Controlados (última búsqueda realizada el 20 de mayo de 2008) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (última búsqueda The Cochrane Library2008, Número 2). Se hicieron búsquedas en MEDLINE (hasta mayo 2008) y en EMBASE (hasta mayo 2008) y en listas de referencias de artículos. Se estableció contacto con las compañías farmacéuticas de HBPM para obtener estudios relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) que describieron tromboprofilaxis con HBPM en comparación con ninguna profilaxis o placebo en pacientes adultos con piernas inmovilizadas. La inmovilización se realizó por medio de un yeso u ortesis.

Recopilación y análisis de datos

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue necesario, los autores de la revisión contactaron con los autores de los ensayos para obtener información adicional. El análisis estadístico se realizó con el programa informático Review Manager (RevMan 5).

Resultados principales

Se incluyeron seis ECA que cumplieron con los criterios anteriores con 1490 pacientes. Se encontró una incidencia de tromboembolia venosa que varió de un 4,3% a un 40%, en los pacientes con una lesión de la pierna que fue inmovilizada con un yeso u ortesis durante al menos una semana y que no recibieron profilaxis o placebo. Este número fue significativamente inferior en los pacientes que recibieron inyecciones subcutáneas de HBPM todos los días durante la inmovilización (las tasas de eventos variaron del 0% al 37%; odds ratio (OR) 0,49; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,34 a 0,72; con pruebas mínimas de heterogeneidad con una I2 del 20%, p = 0, 29). Se observaron resultados comparables en las siguientes subcategorías: pacientes que se sometieron a cirugía, pacientes que recibieron tratamiento moderado, pacientes con fracturas, pacientes con lesiones de las partes blandas, pacientes con trombosis proximal, pacientes con trombosis distal y pacientes con yesos por debajo de la rodilla. Las complicaciones de eventos de hemorragia grave fueron muy poco frecuentes (0,3%) y no se informaron casos de trombocitopenia inducida por heparina.

Conclusiones de los autores

El uso de HBPM en pacientes ambulatorios reduce de forma significativa la TEV cuando se necesita inmovilización de la pierna.

Esta revisión debería citarse como:Testroote Mark, Stigter Willem, de Visser Dianne C, Janzing HeinrichLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue necesario, los autores de la revisión contactaron con los autores de los ensayos para obtener información adicional. El análisis estadístico se realizó con el programa informático Review Manager (RevMan 5).

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ECA que cumplieron con los criterios anteriores con 1490 pacientes. Se encontró una incidencia de tromboembolia venosa que varió de un 4,3% a un 40%, en los pacientes con una lesión de la pierna que fue inmovilizada con un yeso u ortesis durante al menos una semana y que no recibieron profilaxis o placebo. Este número fue significativamente inferior en los pacientes que recibieron inyecciones subcutáneas de HBPM todos los días durante la inmovilización (las tasas de eventos variaron del 0% al 37%; odds ratio (OR) 0,49; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,34 a 0,72; con pruebas mínimas de heterogeneidad con una I2 del 20%, p = 0, 29). Se observaron resultados comparables en las siguientes subcategorías: pacientes que se sometieron a cirugía, pacientes que recibieron tratamiento moderado, pacientes con fracturas, pacientes con lesiones de las partes blandas, pacientes con trombosis proximal, pacientes con trombosis distal y pacientes con yesos por debajo de la rodilla. Las complicaciones de eventos de hemorragia grave fueron muy poco frecuentes (0,3%) y no se informaron casos de trombocitopenia inducida por heparina.

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