Efectos de los agentes anestésicos sobre el mapeo cortical durante los procedimientos neuroquirúrgicos que incluyen las áreas del lenguaje del cerebro

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Hay áreas discretas del cerebro que son responsables de la sensación (sensoriales), el control del movimiento (motoras) y las funciones del lenguaje. En los pacientes con lesiones removibles quirúrgicamente que incluyen o son adyacentes a estas áreas, es importante lograr una resección casi completa sin dañar las áreas funcionales (tejido cerebral normal). Durante estos procedimientos quirúrgicos, a menudo se monitorizan las propiedades eléctricas de las células cerebrales para identificar con exactitud las áreas funcionales. Esta técnica se llama mapeo electrofisiológico. Se sabe que los agentes anestésicos afectan las técnicas de mapeo. Los autores de esta revisión se propusieron identificar y evaluar los ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaban los efectos de los agentes anestésicos sobre el mapeo cortical de estas áreas funcionales del cerebro. No su pudo encontrar ningún ECA. Faltan pruebas de buena calidad y, en consecuencia, se requieren ECA bien diseñados para determinar los efectos de los agentes anestésicos sobre el mapeo electrofisiológico en esta población quirúrgica específica.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión destaca la necesidad de ensayos controlados aleatorios bien diseñados que evalúen los efectos de los agentes anestésicos sobre el mapeo cortical durante los procedimientos neuroquirúrgicos que incluyen las áreas del lenguaje del cerebro.

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Antecedentes: 

En los pacientes que requieren resección quirúrgica de lesiones que incluyen o son adyacentes a las áreas corticales del lenguaje funcionalmente importantes, es fundamental lograr la resección completa o casi completa de la patología sin dañar los tejidos circundantes sanos. Las áreas del lenguaje que interesan a los cirujanos son la corteza motora primaria, la corteza premotora, la corteza motora suplementaria y las áreas lingüísticas. Si las lesiones están dentro de estas regiones, los cirujanos podrían tomar una biopsia o hacer una descompresión intracapsular sin dañar las áreas mencionadas para evitar la disfunción posoperatoria. Si las lesiones son adyacentes a las áreas anteriormente mencionadas, se distorsionaría la anatomía normal. Sin embargo, la identificación adecuada de las áreas mencionadas permitiría al cirujano extraer radicalmente los tumores. El mapeo intraoperatorio de la corteza con electrodos de estimulación y de registro se denomina mapeo electrofisiológico (EF). El mapeo EF de la corteza motora, sensorial y del lenguaje es ampliamente utilizado en la resección de las lesiones que incluyen o son adyacentes a las áreas del lenguaje. Se sabe que tanto los agentes intravenosos como por inhalación afectan estas técnicas de mapeo EF.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar el efecto de los agentes anestésicos sobre el mapeo EF intraoperatorio en pacientes sometidos a procedimientos neuroquirúrgicos que incluyen las áreas funcionales de la corteza, o áreas adyacentes a ellas, bajo anestesia general.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (7 marzo 2011), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, número 1 de 4, The Cochrane Library 2011), MEDLINE (Ovid, 1948 hasta febrero, semana 4, 2011), PsycINFO (EBSCOhost, 7 marzo 2011), y en el National Research Register Archive y el UK Clinical Research Network (7 marzo 2011). Se estableció contacto con otros investigadores de este campo en un intento de identificar estudios no publicados.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios, independientemente del cegamiento, en pacientes de cualquier edad o sexo sometidos a neurocirugía bajo anestesia general en los cuales se practicó el mapeo cortical para identificar las áreas del lenguaje, ya sea mediante potenciales evocados somatosensoriales (PESS), potenciales evocados motores musculares (PEMm) desencadenados por estimulación cortical directa (ECD), o ambos.

Se excluyeron los pacientes de los ensayos en los cuales se evaluaron los efectos anestésicos durante cirugía de médula espinal o los PEM se registraron de modo diferente de la estimulación cortical directa tal como la estimulación eléctrica transcraneana (TcPEM), los PEM derivaban de electrodos epidurales (ondas D) y estimulación magnética, así como los ensayos que incluían craneotomías con el paciente despierto o la técnica dormido-despierto-dormido durante el mapeo cortical.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores se propusieron aplicar los criterios de inclusión y extraer los datos de forma independiente.

Resultados principales: 

No se encontraron ECA para esta población de estudio.

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