Reparación endovascular torácica (REVAT) versus cirugía a cielo abierto para la lesión de aorta torácica por traumatismo cerrado

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La lesión de aorta torácica por traumatismo cerrado (LATTC) causada por un accidente automovilístico y un traumatismo torácico cerrado es una emergencia quirúrgica con una tasa de mortalidad elevada. La mayoría de los pacientes no sobrevive el tiempo suficiente para llegar al hospital. Dos opciones de tratamiento principales para la LATTC son la cirugía a cielo abierto y la reparación endovascular torácica (REVAT).

Se realizó una revisión de la bibliografía (actualizada hasta julio de 2015) para determinar si el uso de la REVAT se asocia con una reducción en la muerte y la enfermedad en comparación con la reparación abierta. No se identificaron ensayos controlados aleatorios sobre este tema. La realización de un ensayo controlado aleatorio para aclarar el tratamiento óptimo de la LATTC sería muy desafiante, principalmente debido a la evolución natural del trastorno, generalmente observado en combinación con otras lesiones potencialmente mortales, la necesidad de intervención urgente y las dificultades potenciales con respecto al consentimiento. A pesar de la falta de pruebas de ECA, los médicos siguen adelante con el tratamiento endovascular de la LATTC sobre la base de los metanálisis y las series clínicas grandes.

No se encontraron estudios que analizaran los objetivos de esta revisión; por lo tanto, no fue posible evaluar la calidad de las pruebas.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron ECA realizados para determinar si el uso de la REVAT para el tratamiento de la LATTC se asocia con una reducción en la mortalidad y la morbilidad en comparación con la reparación abierta convencional. Por lo tanto, no es posible aportar pruebas para guiar la opción de tratamiento para esta afección potencialmente mortal. La realización de un ensayo controlado aleatorio para aclarar el tratamiento óptimo de la LATTC sería muy desafiante debido a la evolución natural de la afección. A pesar de la falta de pruebas de ECA, los médicos siguen adelante con el tratamiento endovascular de la LATTC sobre la base de los metanálisis y las series clínicas grandes.

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Antecedentes: 

La lesión de aorta torácica por traumatismo cerrado (LATTC) es una emergencia quirúrgica potencialmente mortal asociada con una mortalidad de hasta 8000 por año, provocada más habitualmente por una lesión por aceleración / deceleración rápida producida por un accidente automovilístico o por traumatismo torácico cerrado. La LATTC tiene una mortalidad prehospitalaria alta después de la lesión primaria, y solamente el 10% al 15% de los pacientes sobrevive el tiempo suficiente para llegar al hospital. La reparación quirúrgica abierta se estableció como la opción de tratamiento estándar para LATTC desde que se introdujo de forma exitosa en 1959. Sin embargo, con los adelantos tecnológicos, la reparación endovascular torácica (REVAT) ofrece una opción de tratamiento alternativa a la LATTC. La REVAT es un abordaje quirúrgico menos invasivo para el tratamiento de estos pacientes críticos; muchos informes han descrito resultados tempranos favorables.

La reparación endovascular torácica puede parecer superior a la reparación abierta para el tratamiento de la LATTC. Sin embargo, aún no se conocen sus resultados a largo plazo ni su eficacia. Ningún ensayo controlado aleatorio (ECA) ha aportado pruebas para apoyar la superioridad del enfoque endovascular versus la reparación abierta en el tratamiento de la LATTC. Esta revisión tiene como objetivo abordar este tema.

Objetivos: 

Determinar si el uso de la REVAT para el tratamiento de la LATTC se asocia con una reducción en la mortalidad y la morbilidad en comparación con la cirugía a cielo abierto convencional.

Estrategia de búsqueda (: 

El Coordinador de búsquedas de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares realizó búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2015, número 7) y en las bases de datos de ensayos clínicos para obtener detalles de estudios en curso y no publicados.

Criterios de selección: 

Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados y no publicados que compararan REVAT y cirugía a cielo abierto para la LATTC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente todos los ECA identificados por el coordinador de búsqueda de ensayos.

Resultados principales: 

No se encontraron ECA que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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