REVAT versus cirugía a cielo abierto para la lesión de aorta torácica por traumatismo cerrado

Antecedentes

La lesión de aorta torácica por traumatismo cerrado (LATTC) causada por un accidente automovilístico y un traumatismo torácico cerrado es una emergencia quirúrgica con una tasa de mortalidad elevada. La mayoría de los pacientes no sobrevive el tiempo suficiente para llegar al hospital. Dos opciones de tratamiento principales para la LATTC son la cirugía a cielo abierto y la reparación endovascular torácica (REVAT).

Características de los estudios y resultados clave

Se realizó una revisión de la bibliografía (actualizada hasta 20 agosto de 2018) para determinar si el uso de la REVAT se asocia con una reducción en la muerte y la enfermedad en comparación con la reparación abierta. No se identificaron ensayos controlados aleatorizados sobre este tema.

Calidad de la evidencia

No se encontraron estudios realizados para abordar los objetivos, por lo que no se pudo evaluar la calidad de la evidencia.

Conclusiones de los autores

No se identificaron ensayos controlados aleatorizados sobre este tema. La realización de un ensayo controlado aleatorizado para aclarar el tratamiento óptimo de la LATTC sería muy desafiante, principalmente debido a la evolución natural del trastorno, generalmente observado en combinación con otras lesiones potencialmente mortales, la necesidad de intervención urgente y las dificultades potenciales con respecto al consentimiento. A pesar de la falta de evidencia de ECA, los médicos siguen adelante con el tratamiento endovascular de la LATTC sobre la base de los metanálisis y las series clínicas grandes.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron ECA realizados para determinar si el uso de la REVAT para el tratamiento de la LATTC se asocia con una reducción en la mortalidad y la morbilidad en comparación con la reparación abierta convencional. Por lo tanto, no es posible aportar evidencia para guiar la opción de tratamiento para esta afección potencialmente mortal. La realización de un ensayo controlado aleatorizado para aclarar el tratamiento óptimo de la LATTC sería muy desafiante debido a la evolución natural de la afección. A pesar de la falta de evidencia de ECA, los médicos siguen adelante con el tratamiento endovascular de la LATTC en base a los metanálisis de estudios de cohorte y a las series clínicas grandes.

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Antecedentes: 

La lesión de aorta torácica por traumatismo cerrado (LATTC) es una emergencia quirúrgica potencialmente mortal asociada con una mortalidad de hasta 8000 por año, provocada más habitualmente por una lesión por aceleración / deceleración rápida producida por un accidente automovilístico o por traumatismo torácico cerrado. La LATTC tiene una mortalidad prehospitalaria alta después de la lesión primaria, y solamente del 10% al 15% de los pacientes sobrevive el tiempo suficiente para llegar al hospital. La reparación quirúrgica abierta se estableció como la opción de tratamiento estándar para LATTC desde que se introdujo de forma exitosa en 1959. Sin embargo, con los adelantos tecnológicos, la reparación endovascular torácica (REVAT) ofrece una opción de tratamiento alternativa a la LATTC. La REVAT es un abordaje quirúrgico menos invasivo para el tratamiento de estos pacientes críticos; muchos informes han descrito resultados iniciales favorables.

La reparación endovascular torácica puede parecer superior a la reparación abierta para el tratamiento de la LATTC. Sin embargo, aún no se conocen sus resultados a largo plazo ni su eficacia. Ningún ensayo controlado aleatorizado (ECA) ha aportado evidencia para apoyar la superioridad del enfoque endovascular versus la reparación abierta en el tratamiento de la LATTC. Esta revisión tiene como objetivo abordar este tema. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2015.

Objetivos: 

Determinar si el uso de la reparación endovascular torácica (REVAT) para la lesión de aorta torácica por traumatismo cerrado (LATTC) se asocia con una reducción de la mortalidad y la morbilidad en comparación con la cirugía abierta convencional.

Métodos de búsqueda: 

El especialista en información del Grupo Cochrane Vascular realizó búsquedas en las bases de datos del registro especializado del Grupo Cochrane Vascular, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y AMED, en la International Clinical Trials Registry Platform de la Organización Mundial de la Salud y en el registro de ensayos de ClinicalTrials.gov hasta el 20 de agosto de 2018.

Criterios de selección: 

Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados y no publicados que compararan REVAT y cirugía a cielo abierto para la LATTC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión revisaron de forma independiente todos los ECA identificados por el especialista en información vascular de Cochrane.

Resultados principales: 

No se encontraron ECA que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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