Cambio de antipsicóticos para pacientes con esquizofrenia y problemas metabólicos o de peso inducidos por los neurolépticos

El aumento de peso es habitual entre las personas con esquizofrenia. La medicación usada comúnmente para tratar la esquizofrenia puede causar un aumento de peso considerable. Este aumento de peso podría tratarse mediante intervenciones en el estilo de vida que aumentan la actividad física o cambian la dieta; o a través del uso de otras formas de medicación que quizá ayuden con la pérdida de peso. Sin embargo, una opción más fácil quizá sea el cambio de los antipsicóticos a una medicación que cause menos aumento de peso. Esta revisión examina las pruebas de esta posibilidad. El cambio de los antipsicóticos mostró alguna reducción del peso y también contribuyó con beneficios más amplios para la salud, como la reducción de la glucemia en ayunas. Es importante destacar que no hubo diferencias significativas en los resultados del estado mental, el estado global y los eventos adversos entre los grupos donde se cambió la medicación y los que continuaron recibiendo la medicación anterior.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas de esta revisión indican que el cambio de antipsicóticos a una medicación con un potencial menor de causar aumento de peso o problemas metabólicos podría ser una forma efectiva de controlar estos efectos secundarios, aunque los datos fueron débiles debido al número limitado de ensayos en esta área y los tamaños de la muestra pequeños. El informe deficiente de los datos también obstaculizó el uso de algunos ensayos y medidas de resultado. No hubo diferencias en el estado mental, el estado global y otros eventos adversos relacionados con el tratamiento entre el cambio a otra medicación y la continuación con la anterior. Cuando se compararon las tres estrategias de cambio ninguna de ellas tuvo una ventaja sobre las otras en sus efectos sobre las medidas de resultado primarias consideradas en esta revisión. Los ensayos mejor diseñados y con el poder estadístico adecuado aportarían pruebas más convincentes sobre el uso del cambio de medicación como estrategia de intervención.

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Antecedentes: 

El aumento de peso es frecuente en pacientes con esquizofrenia e implica consecuencias graves para la salud y el bienestar de los mismos. Se han recomendado las estrategias de cambio como opción de tratamiento.

Objetivos: 

Determinar los efectos del cambio de medicación antipsicótica como una estrategia para reducir o prevenir el aumento de peso y los problemas metabólicos en los pacientes con esquizofrenia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas en las bases de datos clave y en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (enero de 2005 y junio de 2007), en secciones de referencia de artículos pertinentes y se estableció contacto con el primer autor de cada estudio pertinente y con otros expertos para recopilar información adicional.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos médicos controlados con asignación aleatoria que compararan el cambio de medicación antipsicótica como una intervención para los problemas metabólicos y el aumento de peso inducidos por los antipsicóticos con la continuación de la medicación u otros tratamientos (farmacológicos y no farmacológicos) para la pérdida de peso en pacientes con esquizofrenia o enfermedades similares a la esquizofrenia.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron los estudios de forma fiable, se evaluó la calidad y se extrajeron los datos. Para los datos dicotómicos, se calculó el cociente de riesgos (CR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% sobre la base de la intención de tratar y usando un modelo de efectos fijos. Las medidas de resultado primarias fueron la pérdida de peso, el síndrome metabólico, la recurrencia y el estado mental general.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos para la revisión con un total de 636 participantes. Todos excepto un estudio tuvieron una duración de 26 semanas o menos. Hubo una pérdida de peso media de 1,94 kg (2 ECAs, n = 287; IC del 95%: -3,9 a 0,08) al cambiar de la olanzapina al aripiprazol o a la quetiapina. El IMC también disminuyó al cambiar de la olanzapina a la quetiapina (1 ECA, n = 129; DM -0,52, IC del 95%: -1,26 a 0,22) y al aripiprazol (1 ECA, n = 173; CR 0,28, IC del 95%: 0,13 a 0,57).

La glucemia en ayunas mostró una disminución significativa al cambiar de la olanzapina al aripiprazol o a la quetiapina. (2 ECAs, n = 280; DM -2,53, IC del 95%: -2,94 a 2,11). Un ECA también mostró un perfil lipídico favorable al cambiar al aripiprazol aunque estas medidas se informaron como cambios de porcentaje, en lugar de medias con desviación estándar.

Es menos probable que los pacientes abandonen el estudio antes de tiempo si continúan recibiendo olanzapina en comparación con el cambio a la quetiapina o al aripiprazol.

No hubo diferencias significativas en las medidas de resultado del estado mental, el estado global y los eventos adversos entre los grupos donde se cambió la medicación y los que continuaron recibiendo la medicación anterior. Se compararon tres estrategias diferentes de cambio y ninguna se encontró superior a las otras en cuanto a los resultados del aumento de peso, el estado mental y el estado global.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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