Amisulprida versus otros antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia

Amisulprida versus otros antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia

Esta revisión comparó los efectos de la amisulprida con los de otros fármacos antipsicóticos de segunda generación (atípicos). Para la mitad de las comparaciones posibles no pudo identificarse un solo estudio. Sobre la base de los datos muy limitados, no hubo ninguna diferencia en la eficacia al comparar la amisulprida con la olanzapina y la risperidona, aunque se registró una cierta ventaja en la comparación con ziprasidona. La amisulprida se asoció con un menor aumento de peso que la risperidona y la olanzapina.

Conclusiones de los autores: 

Existe escasa evidencia aleatoria que compare la amisulprida con otros antipsicóticos de segunda generación. Sólo pudo encontrarse ensayos que comparen la amisulprida con la olanzapina, la risperidona y la ziprasidona. Se halló que la amisulprida puede ser algo más eficaz que la ziprasidona, y más tolerable en cuanto al aumento de peso y otros problemas asociados que la olanzapina y la risperidona. Estos datos, sin embargo, se basan en sólo diez estudios a corto y medio plazo y por consiguiente, son demasiado limitados para establecer conclusiones firmes.

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Antecedentes: 

En muchos países del mundo industrializado, los antipsicóticos de segunda generación (atípicos) se han convertido en los fármacos de primera línea para el tratamiento de los pacientes con esquizofrenia. La cuestión de si los efectos de los diversos antipsicóticos de segunda generación fueron diferentes y, de ser así, en qué medida difirieron es materia de debate. En esta revisión se examina la diferencia de la eficacia y tolerabilidad de la amisulprida con relación a otros antipsicóticos de segunda generación.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la amisulprida comparada con otros antipsicóticos atípicos en pacientes con esquizofrenia y psicosis esquizomorfas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group Trials Register) (abril de 2007), el cual se basa en búsquedas regulares en BIOSIS, CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios, como mínimo a simple ciego, que compararon la amisulprida oral con presentaciones orales de aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona, sertindol, ziprasidona o zotepina en pacientes con esquizofrenia o psicosis esquizomorfas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DM), para los datos dicotómicos se calcularon los riesgos relativos (RR) y los correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95% según un principio de intención de tratar basado en un modelo de efectos aleatorios. Cuando fue apropiado se calcularon los números necesarios para tratar/dañar (NNT/NND).

Resultados principales: 

La revisión incluye ahora diez ensayos a corto y medio plazo con 1549 participantes en tres comparaciones: amisulprida versus olanzapina, risperidona y ziprasidona. La tasa general de deserción fue considerable (34,7%) sin diferencia significativa entre los grupos. La amisulprida tuvo la misma efectividad que la olanzapina y la risperidona y fue más efectiva que la ziprasidona (abandono del estudio anticipadamente debido a ineficacia: n = 123, 1 ECA, RR 0,21; IC: 0,05 a 0,94; NNT 8; IC: 5 a 50). La amisulprida indujo menos aumento de peso que la risperidona (n = 585, 3 ECA, DM -0,99; IC: -1,61 a -0,37) o la olanzapina (n = 671, 3 ECA, DM -2,11; IC: -2,94 a -1,29). La olanzapina también se asoció con un mayor aumento de la glucosa (n = 406, 2 ECA, DM -7,30; IC: -7,62 a -6,99). No hubo ninguna diferencia en cuanto a los efectos cardíacos y los síntomas extrapiramidales (SEP) en comparación con la olanzapina (acatisia: n = 587, 2 ECA, RR 0,66; IC: 0,36 a 1,21), con risperidona (acatisia: n = 586, 3 ECA, RR 0,80; IC: 0,58 a 1,11) y con ziprasidona (acatisia: n = 123; 1 ECA; RR 0,63; IC: 0,11 a 3,67).

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