Programas culturalmente específicos para niños y adultos de grupos minoritarios con asma

Antecedentes

Los pacientes con asma que provienen de grupos minoritarios tienen peores resultados relacionados con el asma. La formación sobre el asma que es culturalmente específica puede mejorar los resultados relacionados con el asma.

Pregunta de la revisión

¿Los programas culturalmente específicos de formación sobre el asma (comparados con los programas genéricos de formación sobre el asma o la atención habitual) mejoran los resultados relacionados con el asma en los niños y adultos con asma que pertenecen a grupos minoritarios?

¿Qué evidencia se encontró?

En esta actualización de la revisión se incluyeron siete estudios con 837 participantes, con edades entre uno y 63 años. Esta revisión estuvo limitada por los pocos estudios y la calidad de la evidencia fue muy baja a baja. En los pacientes adultos se encontró que los programas culturalmente específicos no mejoraron los resultados primarios, pero fueron mejores en cuanto a la mejora de la calidad de vida (aunque la diferencia de medias fue menor que la diferencia mínima importante para la puntuación) (resultado secundario). Sin embargo, en los niños cuando se combinaron los datos de los estudios, los programas culturalmente específicos redujeron las exacerbaciones graves que requerían hospitalización (resultado primario), mientras que los estudios individuales mostraron una mejoría en el control del asma, el conocimiento del asma y los resultados de adherencia para los resultados secundarios.

Conclusión

La evidencia disponible mostró que los programas culturalmente específicos de formación para adultos y niños de grupos minoritarios probablemente son eficaces para mejorar los resultados relacionados con el asma. Aunque se requiere evidencia más sólida, los programas de formación sobre el asma deben ser lo más específicos posible desde el punto de vista cultural en el contexto del tratamiento de la enfermedad crónica y de la complejidad de los resultados sanitarios y la cultura. Ante la falta de datos económicos, también se requieren estudios de costo-efectividad.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia fue muy baja a baja para todos los resultados.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia disponible mostró que los programas culturalmente específicos de formación para adultos y niños de grupos minoritarios probablemente son eficaces para mejorar los resultados relacionados con el asma. Esta revisión se vio limitada por los pocos estudios y evidencia de calidad muy baja a baja. No todos los resultados relacionados con el asma mejoraron con los programas culturalmente específicos para adultos y niños. No obstante, aunque los programas culturalmente específicos de formación modificados suelen ser más intensivos en cuanto al tiempo, los hallazgos de esta revisión indican el uso de programas culturalmente específicos de formación sobre el asma para niños y adultos de grupos minoritarios. Sin embargo, se necesitan ECA más sólidos para fortalecer aún más la calidad de la evidencia y determinar la costo-efectividad de los programas culturalmente específicos.

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Antecedentes: 

Los pacientes con asma que provienen de grupos minoritarios suelen tener peores resultados en cuanto al asma, que incluyen más visitas médicas relacionadas con exacerbaciones agudas del asma . Anteriormente se ha demostrado que diversos programas utilizados para capacitar y empoderar a los pacientes con asma mejoran ciertos resultados del asma (p.ej., los resultados de adherencia, las puntuaciones de conocimiento del asma en niños y padres, y la costo-efectividad). Los modelos de atención de las enfermedades crónicas en los grupos minoritarios suelen incluir un enfoque del contexto cultural del individuo y no sólo los síntomas de la enfermedad. Por lo tanto, es necesario responder a las preguntas sobre si la adaptación de los programas de formación sobre el asma que son culturalmente específicos para los pacientes de grupos minoritarios es eficaz para mejorar los resultados relacionados con el asma, que son factibles y costo-efectivos.

Objetivos: 

Determinar si los programas culturalmente específicos de formación sobre el asma, en comparación con los programas genéricos de formación sobre el asma o la atención habitual, mejoran los resultados relacionados con el asma en los niños y adultos con asma que pertenecen a grupos minoritarios.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials, CENTRAL), el Registro especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), MEDLINE, Embase, artículos de revisión y listas de referencias de artículos relevantes. La última búsqueda incorporada completamente en la revisión se realizó en junio de 2016.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon el uso de programas culturalmente específicos de formación sobre el asma con programas genéricos de formación sobre el asma o atención habitual, en pacientes adultos o niños de grupos minoritarios con asma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron, extrajeron y evaluaron los datos para inclusión. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional de ser necesario.

Resultados principales: 

En esta actualización de la revisión se añadieron tres estudios adicionales y 220 participantes. Fueron elegibles para su inclusión en esta revisión un total de siete ECA (dos en adultos, cuatro en niños, uno en niños y adultos) con 837 participantes (de uno a 63 años de edad) con asma de grupos étnicos minoritarios. La calidad metodológica de los estudios varió de muy baja a baja. Para el resultado primario de esta revisión (exacerbaciones del asma durante el seguimiento), la calidad de la evidencia fue baja para todos los resultados. En los adultos el uso de un programa culturalmente específico, en comparación con programas genéricos o la atención habitual, no redujo significativamente el número de participantes en dos estudios con 294 participantes con una o más exacerbaciones durante el seguimiento (odds ratio [OR] 0,80; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,50 a 1,26), hospitalizaciones en el transcurso de 12 meses (OR 0,83; IC del 95%: 0,31 a 2,22) y exacerbaciones que requirieron corticosteroides orales (OR 0,97; IC del 95%: 0,55 a 1,73). Sin embargo, el uso de un programa culturalmente específico mejoró las puntuaciones de calidad de vida del asma en 280 adultos de dos estudios (diferencia de medias [DM] 0,26; IC del 95%: 0,17 a 0,36) (aunque la DM fue menor que la diferencia mínima importante para la puntuación). En los niños, el uso de un programa culturalmente específico fue superior a los programas genéricos o a la atención habitual en la reducción de las exacerbaciones graves del asma que requerían hospitalización en dos estudios con 305 niños (cociente de tasas 0,48; IC del 95%: 0,24 a 0.95), el control del asma en un estudio con 62 niños y la CdV en tres estudios con 213 niños, pero no en el número de exacerbaciones durante el seguimiento (OR 1,55; IC del 95%: 0,66 a 3,66) o el número de exacerbaciones (DM 0,18; IC del 95%: -0,25 a 0,62) entre 100 niños de dos estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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