Intervenciones posteriores a la transferencia embrionaria para mujeres a las que se les realiza fertilización in vitro (FIV) e inyección intracitoplasmática de espermatozoide

Intervenciones posteriores a la transferencia embrionaria para mujeres a las que se les realiza fertilización in vitro (FIV) e inyección intracitoplasmática de espermatozoide

En años recientes la reproducción asistida se ha basado más en la evidencia en un intento por determinar qué técnicas funcionan verdaderamente, comparadas con las que no lo hacen. Lo anterior ha dado lugar a cambios importantes en la forma en la que se transfieren los embriones y en qué tratamiento se les administra a las mujeres antes y después de la transferencia. Aun así, un aspecto que todavía no está bien establecido es si hay formas de reducir el movimiento o la expulsión de los embriones del útero después de la transferencia. Debido a esta falta de información, combinada con la necesidad de mejorar claramente los resultados al reducir el riesgo de pérdida de embriones después de la transferencia, se decidió localizar y revisar sistemáticamente las mejores pruebas disponibles con respecto a las intervenciones posteriores a la transferencia embrionaria (TE) para las mujeres a las que se les realiza FIV e inyección intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI). Después de búsquedas meticulosas en las bases de datos y las actas de congresos principales fue posible localizar cuatro ensayos. Todos fueron ensayos controlados aleatorios prospectivos que compararon dos intervenciones diferentes posteriores a la TE o una intervención versus ningún tratamiento con respecto a los resultados clínicos en mujeres a las que se les realizó FIV e ICSI.

La medida de resultado primaria, tasa de nacidos vivos, no se informó en los ensayos incluidos. Además, el embarazo en curso o la tasa de nacidos vivos sólo se informaron en un ensayo que comparó la ambulación inmediata con 30 minutos de reposo en cama después de la transferencia embrionaria, el cual no informó una diferencia clara. La tasa de embarazos clínicos se informó en los cuatro ensayos. La misma no se afectó claramente por los distintos grados de reposo en cama (más y menos) después de la transferencia embrionaria, ni hubo una diferencia significativa entre el uso de un sellador de fibrina y ninguna intervención. El cierre enérgico el cuello uterino dio lugar a probabilidades significativamente mayores de embarazo comparado con ninguna intervención. En la mayoría de los ensayos se demostró el informe de un método adecuado de asignación al azar y de ocultación de la asignación aunque sólo un ensayo informó que se utilizó cegamiento. En conclusión, no hay pruebas suficientes que apoyen una cierta cantidad de tiempo, si es que hay alguna, para que las mujeres permanezcan en decúbito después de la transferencia embrionaria. Tampoco hay pruebas suficientes para apoyar el agregado de selladores de fibrina al medio de transferencia embrionaria. Finalmente, hay pruebas limitadas que apoyan el uso de presión mecánica para cerrar el canal cervical después de la transferencia embrionaria. Se necesitan estudios adicionales bien diseñados y con un poder estadístico adecuado para determinar el verdadero efecto, si lo hay, de las intervenciones posteriores a la TE en mujeres a las que se les realiza FIV e ICSI.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para apoyar que las mujeres se mantengan durante cierto tiempo en posición de decúbito después de la TE, ni para apoyar el uso de selladores de fibrina. Finalmente, hay pruebas limitadas para apoyar el uso del cierre mecánico del canal cervical después de la TE. Se necesitan estudios adicionales bien diseñados y con un poder estadístico adecuado para determinar el verdadero efecto, si lo hubiera, de éstas y otras técnicas posteriores a la TE para las mujeres sometidas a FIV e ICSI.

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Antecedentes: 

Las técnicas para la transferencia embrionaria (TE) se han desarrollado, optimizado y estandarizado para proporcionar los mejores resultados. Lo anterior incluye métodos para reducir el riesgo de pérdida embrionaria después de la TE.

Objetivos: 

Localizar, analizar y revisar sistemáticamente las mejores pruebas disponibles con respecto a la efectividad de las técnicas posteriores a la TE para las mujeres a las que se les realiza la fecundación in vitro (FIV) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en bases de datos electrónicas; listas de referencias de los estudios primarios, artículos de revisión y publicaciones relevantes; y resúmenes de congresos. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección: 

Dos revisores realizaron de forma independiente la revisión y selección de 2436 citas de posibles ensayos. Cuatro ensayos prospectivos verdaderamente aleatorios cumplieron los criterios de inclusión. Los ensayos compararon dos intervenciones posteriores a la TE diferentes o una intervención versus ningún tratamiento en mujeres a las que se les realizó FIV e ICSI.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo mediante un formulario de extracción de datos estandarizado. Se extrajeron los datos de resultados individuales para permitir un análisis de intención de tratar.

Resultados principales: 

El resultado primario, tasa de nacidos vivos, no se informó en los ensayos incluidos. La tasa de embarazo en curso sólo estuvo disponible en un ensayo que comparó la ambulación inmediata con reposo en cama de 30 minutos, sin pruebas de un efecto con el reposo en cama (OR 1,00; IC del 95%: 0,54 a 1,85).

Los resultados secundarios se informaron esporádicamente, con la excepción de la tasa de embarazos clínicos que se informó en todos los ensayos incluidos. No hubo diferencias significativas entre menos reposo en cama y más reposo en cama (OR 1,13; IC del 95%: 0,77 a 1,67). Tampoco hubo diferencias significativas entre el uso de un sellador de fibrina y control (OR 0,98; IC del 95%: 0,54 a 1,78). Aun así, hubo una probabilidad significativamente mayor de embarazo después del cierre mecánico del cuello uterino comparado con ninguna intervención (OR 1,92; IC del 95%: 1,40 a 2,63).

El riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue variable. En la mayoría de los ensayos se demostró el informe de un método adecuado de asignación al azar y ocultación de la asignación, aunque sólo un ensayo informó que fue ciego.

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