Tratamientos para los dientes frontales expulsados y recolocados

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Tratamientos para los dientes frontales expulsados y recolocados

El daño de los dientes frontales durante la niñez es frecuente. Una de las lesiones más graves ocurre cuando el diente es expulsado totalmente de la cavidad bucal (avulsionado). A menudo, la mejor opción es recolocar el diente lo más rápido posible. Dicha opción sólo es posible con dientes permanentes. Una vez recolocado, el diente puede cicatrizar de dos maneras si es tratado correctamente. En condiciones ideales, el ligamento alrededor de la raíz se reconstituye, y el diente puede durar como cualquier otro diente, situación que se conoce como “cicatrización periodontal”. Cuando existe demasiado daño en el ligamento, la cicatrización ocurre mediante reemplazo óseo, el diente es reemplazado por hueso y se pierde en pocos años. Esta situación se denomina "consolidación ósea".

La consolidación ósea causa problemas significativos a plazo medio en los niños y su tratamiento es tema de otra revisión Cochrane. La falta de un diente o dientes frontales superiores, como resultado de no recolocar un diente avulsionado o a causa del tratamiento para la consolidación ósea, puede tener un efecto importante en la estética dental y facial. Así, pueden verse afectadas la autoestima y la interacción social general del individuo, así como la manera en que otras personas lo ven.

Esta revisión Cochrane investigó qué tratamientos promueven la reparación dental con cicatrización periodontal. Se encontraron tres estudios. Los beneficios de estos tratamientos requieren investigación adicional antes de se que puedan indicar fármacos específicos. Esta limitación se debe a que los estudios tenían un diseño poco adecuado, lo que puede haber influido en los beneficios hallados. Se puede concluir que el siguiente principio general de tratamiento refuerza las normas actuales: Para los dientes con pocas perspectivas de cicatrización periodontal, es posible realizar un tratamiento en los conductos radiculares antes de que el diente sea recolocado sin efectos perjudiciales adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles sugieren que las endodoncias extraorales no son perjudiciales para los dientes recolocados después de un tiempo de secado de más de 60 minutos. Los estudios con riesgo de sesgo moderado o alto indican que el remojo en timosina alfa 1 y en sulfato de gentamicina seguido de oxígeno hiperbárico puede ser ventajoso. Sin embargo, no se informaron anteriormente como intervenciones para los dientes avulsionados y necesitan mayor validación. Se requieren más pruebas con bajo riesgo de sesgo y con incidencia baja de dientes avulsionados y se sugieren ensayos multicéntricos colaborativos.

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Antecedentes: 

El traumatismo dental es frecuente. Una de las lesiones más graves se produce cuando un diente permanente se desprende completamente (se avulsiona) de la cavidad bucal. En la mayoría de los casos, el diente debe recolocarse lo más rápido posible. Existe incertidumbre acerca de la mejor preparación de los dientes para su recolocación.

Objetivos: 

Comparar los efectos de diversas intervenciones para el tratamiento de los dientes permanentes traumatizados con lesiones por avulsión.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 28 octubre 2009); CENTRAL (The Cochrane Library 2009, número 4); MEDLINE (1950 hasta octubre 2009); EMBASE (1980 hasta octubre 2009); www.clinicaltrials.gov/; www.controlled-trials.com/y en las listas de referencias de artículos. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Sólo se consideraron ensayos controlados aleatorios (ECAs), que incluyeron un período de seguimiento mínimo de 12 meses, para las intervenciones para los dientes permanentes avulsionados y recolocados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y el riesgo de sesgo de los estudios a ser incluidos.

Resultados principales: 

Se identificaron tres estudios que incluyeron un total de 162 pacientes y 231 dientes. El estudio uno (con un elevado riesgo de sesgo) investigó el efecto de las endodoncias extraorales. Éste no mostró diferencias significativas en la resorción radiográfica en comparación con las endodoncias intraorales durante la primera semana para los dientes avulsionados, con un tiempo de secado de más de 60 minutos. El estudio dos (que presentó un moderado riesgo de sesgo) investigó el remojo de diez minutos en timosina alfa 1 antes de la recolocación y, luego, su uso adicional como inyección gingival diaria durante los primeros siete días. Este estudio informó un beneficio importante a los 48 meses (14% con cicatrización periodontal en el grupo de control versus 77% en el grupo experimental). El estudio tres (con un elevado riesgo de sesgo) investigó un remojo de 20 minutos con sulfato de gentamicina (4x107 U/L) en ambos grupos antes de la recolocación y, posteriormente, el uso diario de oxígeno hiperbárico en el grupo experimental durante 80 minutos en los primeros diez días. El mismo informó un beneficio importante a los 12 meses (43% con cicatrización periodontal versus 88% en el grupo experimental). No se presentaron datos formales sobre los eventos adversos.

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