Vacunación antigripal para niños que reciben quimioterapia para el cáncer

Los niños con cáncer son propensos a contraer infecciones. Una infección víricas es la gripe (influenza). Esta puede cursar de forma inofensiva en estos niños, aunque algunos pueden desarrollar complicaciones graves. Por lo tanto, esta revisión se centra en la eficacia de la vacunación antigripal en niños con cáncer. No se identificaron estudios que evaluaran la eficacia clínica de la vacunación antigripal; sin embargo se identificó un ensayo clínico controlado adicional en la actualización, lo cual da un total de nueve estudios que evaluaron la respuesta inmunitaria después de la vacunación en niños con cáncer. Se indicó que, en los niños que reciben quimioterapia, las respuestas inmunitarias son más deficientes si se les compara con niños sanos, pero que la vacuna se puede administrar sin que se produzcan daños. Según esta revisión actualizada, no es posible recomendar o desalentar la vacunación antigripal en niños con cáncer que reciben quimioterapia. Se recomienda realizar un ensayo futuro que aborde los beneficios clínicos de la vacunación antigripal en niños con cáncer que reciben quimioterapia.

Conclusiones de los autores: 

Los pacientes de oncología pediátrica que reciben quimioterapia pueden generar una respuesta inmunitaria a la vacuna antigripal, pero aún está poco claro si esta respuesta inmunitaria los protege de la infección por influenza o de sus complicaciones. Se aguarda por los resultados de ECA bien diseñados que aborden el beneficio clínico de la vacunación antigripal en estos pacientes.

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Antecedentes: 

La infección por influenza es una causa potencial de morbilidad grave en niños con cáncer, por lo que se recomienda la vacunación antigripal. Sin embargo, los datos son contradictorios en cuanto a la respuesta inmunitaria a la vacunación antigripal en niños con cáncer y el valor de la vacunación permanece incierto.

Objetivos: 

1. Evaluar la eficacia de la vacunación antigripal en la estimulación de una respuesta inmunitaria en niños con cáncer durante la quimioterapia, en comparación con los grupos control.
2. Evaluar la eficacia de la vacunación antigripal en la prevención de la gripe confirmada y la enfermedad similar a la gripe o en la estimulación de la respuesta inmunitaria en niños con cáncer que reciben quimioterapia en comparación con placebo, ninguna intervención o posologías diferentes.
3. Identificar los efectos adversos asociados con las vacunas antigripales en niños con cáncer que reciben quimioterapia, en comparación con otros grupos control.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trial; CENTRAL), MEDLINE (1966 a 2012), y EMBASE (1980 a 2012) hasta agosto de 2012. También se buscaron, listas de referencias de artículos pertinentes y actas de congresos de la International Society for Paediatric Oncology (SIOP), la Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC), la Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA).

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos clínicos controlados (ECC) en los cuales la respuesta serológica a la vacunación antigripal de los niños con cáncer se comparó con la de grupos control. También se consideraron los ECA y ECC que analizaron los efectos de la vacunación antigripal en la respuesta clínica o inmunitaria en niños con cáncer que reciben quimioterapia, comparada con placebo, ninguna intervención o posologías diferentes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión independientes evaluaron la calidad metodológica de los estudios incluidos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron un ECA y nueve ensayos clínicos controlados (ECC) (número de participantes = 770). Ninguno de los estudios incluidos presentó medidas de resultado clínicas. Todos los estudios incluidos informaron sobre la inmunidad contra la gripe y las reacciones adversas a la vacunación. En cinco estudios las respuestas inmunitarias a la vacuna antigripal se compararon en 272 niños que recibían quimioterapia y en 166 que no la recibían. En cuatro estudios las respuestas a la vacuna antigripal se evaluaron en 236 niños que recibían quimioterapia, comparadas con las respuestas en 142 niños sanos. Las medidas utilizadas para evaluar la respuesta inmunitaria incluyeron un aumento de cuatro veces en los niveles de anticuerpos después de la vacunación, la aparición de un valor de inhibición de la hemaglutinación (IH) > 32 y los valores de la media geométrica antes y después de la vacunación. Las respuestas inmunitarias en niños que recibían quimioterapia fueron consistentemente más débiles (aumento de cuatro veces de 38% a 65%) que en los niños que completaron la quimioterapia (50% a 86%) y en los niños sanos (53% a 89%). Con respecto a los efectos adversos, 391 pacientes de oncología pediátrica recibieron la vacuna antigripal y los efectos adversos descritos fueron reacciones locales leves y fiebre baja. No se informaron efectos adversos potencialmente mortales ni persistentes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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