Anticoagulación para la profilaxis de la trombosis en pacientes con cáncer y catéteres venosos centrales

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La colocación de catéteres venosos centrales (CVC) aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos en los pacientes con cáncer. Esta revisión sistemática evalúa la eficacia y seguridad de los agentes anticoagulantes en estos pacientes. El uso de heparina se asocia con una tendencia a la disminución de los coágulos sanguíneos sintomáticos. Los datos disponibles no descartan un beneficio o daño clínicamente significativos para la mortalidad, infección, hemorragia y trombocitopenia y por lo tanto, no permiten confirmar ni refutar cualquier efecto beneficioso de la warfarina sobre los coágulos sanguíneos.

Conclusiones de los autores: 

Los pacientes con cáncer con CVC que consideran la anticoagulación, deberían evaluar el posible beneficio de una reducción en la incidencia de complicaciones tromboembólicas junto con la carga y los daños de la anticoagulación. Se recomienda que los futuros estudios cuenten con el poder estadístico adecuado y evalúen los efectos de los anticoagulantes más nuevos, tales como fondaparinux y ximelagatran, en pacientes con cáncer con CVC.

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Antecedentes: 

La colocación de catéteres venosos centrales (CVC) aumenta el riesgo de trombosis en los pacientes con cáncer. La trombosis a menudo requiere la extracción de los CVC, lo que origina retrasos en el tratamiento y morbimortalidad relacionada con la trombosis.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y seguridad de la anticoagulación en la disminución de eventos tromboembólicos venosos (ETV) en pacientes con cáncer con CVC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda exhaustiva de estudios sobre anticoagulación en pacientes con cáncer, que abarcó hasta enero de 2006, en las siguientes bases de datos: El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE e ISI the Web of Science.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban heparina no fraccionada (HNF), heparina de bajo peso molecular (HBPM), antagonistas de vitamina K (AVK), fondaparinux o ximelagatran con ninguna intervención o placebo, en pacientes con cáncer con un CVC, o que comparaban dos anticoagulantes diferentes.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron los datos sobre la calidad metodológica, los pacientes, las intervenciones y las medidas de resultado, entre ellas, mortalidad por todas las causas (medida de resultado primaria), extracción prematura del CVC, infecciones relacionadas con el catéter, trombosis venosa profunda (TVP) en el sitio del CVC y en otro sitio, embolia pulmonar (EP), hemorragia grave y leve y trombocitopenia.

Resultados principales

De 3986 citas identificadas, se incluyeron nueve ECA en el metanálisis, ente ellos, uno publicado como resumen y uno que se centró en pacientes pediátricos no incluidos en el metanálisis. Ninguno de estos ECA evaluó fondaparinux o ximelagatran. El uso de heparina en pacientes con cáncer con CVC se asoció con una tendencia a la disminución de TVP sintomática (Riesgo Relativo [RR] = 0,43; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,18 a 1,06), aunque los datos no mostraron efectos estadísticamente significativos sobre la mortalidad (RR = 0,74; IC del 95%: 0,40 a 1,36), infección (RR = 0,91; IC del 95%: 0,36 a 2,28), hemorragia grave (RR = 0,68; IC del 95%: 0,10 a 4,78) o trombocitopenia (RR = 0,85; IC del 95%: 0,49 a 1,46). El efecto de la warfarina sobre la TVP sintomática no fue estadísticamente significativo (RR = 0,62; IC del 95%: 0,30 a 1,27). Cuando se agruparon los estudios que evaluaban diferentes tipos de anticoagulantes, las tasas de TVP sintomática se redujeron de forma significativa (RR = 0,56; IC del 95%: 0,34 a 0,92).

Conclusiones de los autores

Los pacientes con cáncer con CVC que consideran la anticoagulación, deberían evaluar el posible beneficio de una reducción en la incidencia de complicaciones tromboembólicas junto con la carga y los daños de la anticoagulación. Se recomienda que los futuros estudios cuenten con el poder estadístico adecuado y evalúen los efectos de los anticoagulantes más nuevos, tales como fondaparinux y ximelagatran, en pacientes con cáncer con CVC.

Esta revisión debería citarse como:Akl EA, Karmath G, Yosuico V, Kim SY, Barba M, Sperati F, Cook D, Schünemann HJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

De 3986 citas identificadas, se incluyeron nueve ECA en el metanálisis, ente ellos, uno publicado como resumen y uno que se centró en pacientes pediátricos no incluidos en el metanálisis. Ninguno de estos ECA evaluó fondaparinux o ximelagatran. El uso de heparina en pacientes con cáncer con CVC se asoció con una tendencia a la disminución de TVP sintomática (Riesgo Relativo [RR] = 0,43; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,18 a 1,06), aunque los datos no mostraron efectos estadísticamente significativos sobre la mortalidad (RR = 0,74; IC del 95%: 0,40 a 1,36), infección (RR = 0,91; IC del 95%: 0,36 a 2,28), hemorragia grave (RR = 0,68; IC del 95%: 0,10 a 4,78) o trombocitopenia (RR = 0,85; IC del 95%: 0,49 a 1,46). El efecto de la warfarina sobre la TVP sintomática no fue estadísticamente significativo (RR = 0,62; IC del 95%: 0,30 a 1,27). Cuando se agruparon los estudios que evaluaban diferentes tipos de anticoagulantes, las tasas de TVP sintomática se redujeron de forma significativa (RR = 0,56; IC del 95%: 0,34 a 0,92).

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