Entrenamiento bilateral simultáneo para mejorar la función del brazo después del accidente cerebrovascular

Después de un accidente cerebrovascular, son frecuentes los trastornos de los brazos y a menudo la recuperación es limitada. Esta revisión de 18 estudios con 549 participantes analizó si la realización de actividades idénticas con ambos brazos al mismo tiempo (entrenamiento bilateral simultáneo) podría mejorar el rendimiento en las actividades cotidianas (o cotidianas extendidas), el movimiento del brazo o reducir la deficiencia del brazo. En comparación con la atención habitual, el entrenamiento bilateral no tuvo efectos sobre los resultados rendimiento en las actividades cotidianas, movimiento funcional del brazo o la mano, rendimiento en las actividades cotidianas extendidas ni déficit motor. En comparación con otras intervenciones en el brazo, el entrenamiento bilateral no tuvo efectos sobre los resultados rendimiento en las actividades cotidianas, movimiento funcional del brazo o la mano ni déficit motor. Un estudio encontró que los pacientes que realizaron el entrenamiento bilateral mostraron menos mejoría en el rendimiento en las actividades cotidianas extendidas que los pacientes que aplicaban otra intervención en el brazo. Las pruebas en esta área son limitadas. Se necesitan estudios de investigación adicionales para determinar los efectos del entrenamiento bilateral.

Conclusiones de los autores: 

No hay suficientes pruebas de buena calidad para establecer recomendaciones acerca del efecto relativo del entrenamiento bilateral simultáneo comparado con placebo, ninguna intervención o atención habitual. Se identificaron pruebas que indican que es posible que el entrenamiento bilateral no sea más (ni menos) efectivo que la atención habitual u otras intervenciones en el miembro superior para los resultados rendimiento en las AC, movimiento funcional del miembro superior o déficit motor.

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Antecedentes: 

El entrenamiento bilateral simultáneo, la realización de actividades idénticas con ambos brazos simultáneamente, es una intervención para mejorar la función del brazo y reducir la deficiencia.

Objetivos: 

Determinar los efectos del entrenamiento bilateral simultáneo para mejorar la función del brazo después del accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda agosto de 2009) y en diez bases de datos bibliográficas electrónicas, incluyendo el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library número 3, 2009), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y AMED (agosto de 2009). También se realizaron búsquedas en listas de referencias y registros de ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios en adultos después del accidente cerebrovascular, en los que la intervención fue entrenamiento bilateral simultáneo comparado con placebo o ninguna intervención, atención habitual u otras intervenciones en el miembro superior (brazo). Los resultados primarios fueron el rendimiento en las actividades cotidianas (AC) y el movimiento funcional del miembro superior. Los resultados secundarios fueron el rendimiento en las AC extendidas y el déficit motor del brazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente examinaron los resúmenes, extrajeron los datos y evaluaron los ensayos. Se evaluó la calidad metodológica para la ocultación de la asignación, el cegamiento del evaluador de resultado, la intención de tratar, la semejanza en los valores iniciales y las pérdidas durante el seguimiento.

Resultados principales: 

Se incluyeron 18 estudios que reclutaron a 549 participantes relevantes, de los cuales 14 (421 participantes) se incluyeron en el análisis (uno en ambas comparaciones). Cuatro de 14 estudios compararon los efectos del entrenamiento bilateral con la atención habitual. Medidas de resultado principales: los resultados no fueron estadísticamente significativos para el rendimiento en las AC (diferencia de medias estandarizadas [DME] 0,25; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,14 a 0,63); el movimiento funcional del brazo (DME -0,07; IC del 95%: -0,42 a 0,28) o la mano (DME -0,04; IC del 95%: -0,50 a 0,42). Medidas de resultado secundarias: no hubo resultados estadísticamente significativos. Once de los 14 estudios compararon los efectos del entrenamiento bilateral con otras intervenciones específicas en el miembro superior (brazo). Medidas de resultado principales: los resultados no fueron estadísticamente significativos para el rendimiento de las AC (DME -0,25; IC del 95%: -0,57 a 0,08); el movimiento funcional del brazo (DME -0,20; IC del 95%: -0,49 a 0,09) o la mano (DME -0,21; IC del 95%: -0,51 a 0,09). Medidas de resultado secundarias: un estudio informó un resultado estadísticamente significativo a favor de otra intervención en el miembro superior para el rendimiento en las AC extendidas. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los resultados de déficit motor.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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