Cirugía para la infertilidad tubárica

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La cirugía tubárica para resolver la infertilidad causada por enfermedad tubárica se ha popularizado debido a las tasas de éxito (nacidos vivos), los adelantos en las técnicas quirúrgicas incluida la microcirugía y a los resultados adversos y los costes relacionados con la fertilización in vitro (FIV), que es otra opción para resolver la infertilidad tubárica. Sin embargo, la cirugía tubárica también es costosa; requiere adiestramiento adicional especializado para los ginecólogos, experiencia para realizarla y puede tener efectos adversos (incluido el embarazo ectópico) y riesgos operatorios. Esperar que ocurra un embarazo sin tratamiento (tratamiento expectante) es otra opción para las mujeres con infertilidad tubárica. Esta revisión no pudo identificar ensayos clínicos que compararan la cirugía tubárica con la FIV o el tratamiento expectante. Los revisores concluyen que actualmente la investigación disponible no es adecuada para determinar la efectividad o no de la cirugía tubárica comparada con la FIV o el tratamiento expectante. Se necesitan más investigaciones, así como información acerca de los resultados adversos y los costes.

Conclusiones de los autores: 

Aún se desconocen los efectos de la cirugía tubárica comparada con el tratamiento expectante en cuanto a la tasa de nacidos vivos para las mujeres con infertilidad tubárica. Se justifican ensayos clínicos grandes con un adecuado poder estadístico para establecer la efectividad de la cirugía en estas mujeres. Los ensayos futuros no deberían informar solamente las tasas por mujer, sino también incluir como medidas de resultado los efectos adversos y los costes de los tratamientos. También se deberían considerar los factores que tienen un efecto importante sobre estos resultados, como los tratamientos de fertilidad, la edad de la mujer de la pareja, la duración de la infertilidad y los antecedentes de embarazos previos. También se deben informar las tasas de nacidos vivos con relación a la gravedad del daño tubárico y las diferentes técnicas utilizadas para la reparación tubárica, incluida la microcirugía y los métodos laparoscópicos.

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Antecedentes: 

La cirugía tubárica es un tratamiento ampliamente aceptado para la infertilidad tubárica. Las estimaciones de las tasas de nacidos vivos después de la cirugía varían del 9% para las mujeres con enfermedades tubáricas graves al 69% para las que presentan enfermedad leve; sin embargo, su efectividad no se ha evaluado rigurosamente en comparación con otros tratamientos como la fertilización in vitro (FIV) y el tratamiento expectante (ningún tratamiento). Las tasas de nacidos vivos no ha sido evaluada adecuadamente con relación a la gravedad del daño tubárico. Es importante determinar la efectividad de la cirugía versus otras opciones de tratamiento en las mujeres con infertilidad tubárica debido a las dudas con respecto a los resultados adversos, las complicaciones intraoperatorias y los costes asociados con la cirugía tubárica.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar si la cirugía mejora la probabilidad de tener un nacido vivo comparada con el tratamiento expectante o la FIV en el contexto de la infertilidad tubárica (independientemente del grado de gravedad).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (búsqueda agosto 2007), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library número, 2007), MEDLINE (1970 hasta agosto 2007), EMBASE (1985 hasta agosto 2007) y listas de referencias de artículos. También se realizaron búsquedas en actas de congresos relevantes y se estableció contacto con investigadores de esta área.

Criterios de selección: 

Sólo se consideraron elegibles los ensayos controlados con asignación al azar y medida de resultado primaria de interés que fuera la tasa de nacidos vivos por mujer.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los ensayos.

Resultados principales

No se identificaron ensayos controlados con asignación al azar apropiados.

Conclusiones de los autores

Aún se desconocen los efectos de la cirugía tubárica comparada con el tratamiento expectante en cuanto a la tasa de nacidos vivos para las mujeres con infertilidad tubárica. Se justifican ensayos clínicos grandes con un adecuado poder estadístico para establecer la efectividad de la cirugía en estas mujeres. Los ensayos futuros no deberían informar solamente las tasas por mujer, sino también incluir como medidas de resultado los efectos adversos y los costes de los tratamientos. También se deberían considerar los factores que tienen un efecto importante sobre estos resultados, como los tratamientos de fertilidad, la edad de la mujer de la pareja, la duración de la infertilidad y los antecedentes de embarazos previos. También se deben informar las tasas de nacidos vivos con relación a la gravedad del daño tubárico y las diferentes técnicas utilizadas para la reparación tubárica, incluida la microcirugía y los métodos laparoscópicos.

Esta revisión debería citarse como:Pandian Zabeena, Akande Valentine A, Harrild Kirsten, Bhattacharya SiladityaLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se identificaron ensayos controlados con asignación al azar apropiados.

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