Habilidades para la resolución de problemas para la esquizofrenia

Los pacientes con esquizofrenia a menudo carecen de la capacidad para resolver los problemas que surgen de la vida diaria y de los eventos estresantes de la vida. Estos déficits pueden afectar su capacidad de vivir de manera independiente y contribuir a la discapacidad y a la calidad de vida deficiente. La terapia de resolución de problemas es una intervención psicológica diseñada para mejorar la capacidad de los pacientes con esquizofrenia para abordar los problemas de manera sistemática, y esta terapia se puede utilizar además de la medicación antipsicótica y otras intervenciones de apoyo.

La terapia de resolución de problemas involucra varias etapas clave: (i) vincular los síntomas a los problemas, (ii) definir los problemas, (iii) establecer metas alcanzables, (iv) generar y elegir las soluciones preferidas, (v) implementar las soluciones preferidas y (vi) evaluar el resultado de la solución. Si el tratamiento más efectivo de los problemas de la vida diaria redujera el estrés, es posible que disminuya el riesgo de recaída o de aumento de los síntomas.

Se evaluó la efectividad de la terapia de resolución de problemas en comparación con otras terapias o con la atención habitual para los pacientes con esquizofrenia. Se incluyeron tres ensayos aleatorizados pequeños. Los resultados generales no fueron concluyentes y no demostraron una ventaja significativa de la resolución de problemas en cuanto a ingreso hospitalario, el estado mental, la conducta o las habilidades sociales. Actualmente, a partir de los resultados de esta revisión, no es posible proporcionar orientación para apoyar o desalentar el uso del adiestramiento en habilidades para la resolución de problemas como tratamiento adicional para los pacientes con esquizofrenia.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia suficiente para confirmar o refutar los efectos beneficiosos de la terapia de resolución de problemas como tratamiento adicional para los pacientes con esquizofrenia. El número pequeño de participantes, la calidad del informe de los métodos y los resultados fueron motivo de preocupación. Se necesitan más ensayos con un informe adecuado de los métodos para minimizar el sesgo, con un poder estadístico adecuado, con resultados validados, fiables y clínicamente significativos, que proporcionen evidencia sólida que guíe las políticas y la práctica.

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Antecedentes: 

Los síntomas graves y de larga duración de la esquizofrenia provocan a menudo discapacidad considerable. El estrés ambiental, como los acontecimientos de la vida y los problemas prácticos a los que se enfrentan las personas en su vida diaria, pueden empeorar los síntomas de la esquizofrenia. Los déficits en las habilidades para la resolución de problemas de los pacientes con esquizofrenia afectan su funcionamiento independiente e interpersonal, y deterioran su calidad de vida. Como resultado se han desarrollado terapias como la terapia de resolución de problemas para mejorar las habilidades para la resolución de problemas de los pacientes con esquizofrenia.

Objetivos: 

Examinar la efectividad de la terapia de resolución de problemas en comparación con otras terapias o con la atención habitual para los pacientes con esquizofrenia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (septiembre de 2006), que se basa en búsquedas frecuentes en BIOSIS, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO. Se examinaron las referencias de todos los estudios identificados en busca de ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorizados que compararon la terapia de resolución de problemas con otras terapias o con la atención habitual.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos homogéneos, se calcularon los efectos aleatorios, el riesgo relativo (RR), los intervalos de confianza (IC) del 95% y, donde correspondía, el número necesario a tratar (NNT), sobre una base de intención de tratar (intention to treat). Para los datos continuos se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP), nuevamente con un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Solo se incluyeron tres ensayos pequeños (n = 52) que evaluaron la resolución de problemas versus la atención habitual, el adiestramiento en habilidades de afrontamiento o la interacción no específica. El informe inadecuado de los datos hizo que no fuera posible utilizar muchos de los datos. No fue posible realizar un metanálisis. Los resultados generales fueron limitados y no concluyentes, y no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en cuanto al ingreso hospitalario, el estado mental, la conducta, las habilidades sociales o el abandono temprano del estudio. No se presentaron datos sobre el estado global, la calidad de vida o la satisfacción.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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