Habilidades para la resolución de problemas en la esquizofrenia

Resumen en términos sencillos
Los pacientes con esquizofrenia a menudo presentan falta de habilidad para la resolución de problemas que surgen en la vida diaria y de los eventos estresantes de la vida. Estos déficit pueden afectar su habilidad para vivir de forma independiente y contribuyen con la discapacidad y la calidad deficiente de vida. La terapia de resolución de problemas es una intervención psicológica diseñada para mejorar la habilidad de los pacientes con esquizofrenia para abordar problemas de una manera sistemática. Este tratamiento se puede utilizar además de la medicación antipsicótica y de otras intervenciones de apoyo.

La terapia de resolución de problemas incluye varios estadios clave: (i) la vinculación de los síntomas con los problemas, (ii) la definición de los problemas, (iii) la determinación de metas realizables, (iv) la generación y elección de las soluciones preferidas, (v) la implementación de las soluciones preferidas y (vi) la evaluación del resultado de la solución. Si el afrontamiento de los problemas de la vida diaria redujera el estrés, es posible disminuir el riesgo de una recaída o de que aumenten los síntomas.

Se evaluó la efectividad de la terapia de resolución de problemas en comparación con otras terapias equivalentes o con la atención habitual de los pacientes con esquizofrenia. Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios. Los resultados globales no fueron concluyentes y no demostraron una ventaja significativa a favor de la resolución de problemas con respecto al ingreso en el hospital, el estado mental, la conducta o las habilidades sociales. Según los resultados de esta revisión, actualmente no es posible ofrecer una orientación a favor o en contra del uso del entrenamiento en la habilidad para la resolución de problemas como un tratamiento adicional para pacientes con esquizofrenia.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas suficientes que confirmen o rechacen los beneficios de la terapia de resolución de problemas como un tratamiento adicional para los pacientes con esquizofrenia. Fue motivo de duda el escaso número de participantes, así como la calidad de la información de los métodos y los resultados. Es necesario contar con más ensayos que presenten un poder estadístico adecuado, un informe apropiado de los métodos para disminuir el sesgo y medidas de resultado validadas, confiables y clínicamente significativos para aportar pruebas consistentes que guíen la política y la práctica.

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Antecedentes: 

A menudo los síntomas graves y duraderos de la esquizofrenia provocan discapacidad grave. El estrés ambiental, como los eventos de la vida y los problemas prácticos que las personas enfrentan a diario, pueden empeorar los síntomas de la esquizofrenia. Los déficit en las habilidades para la resolución de problemas en la esquizofrenia afectan el funcionamiento independiente e interpersonal y deterioran la calidad de vida. Como resultado, se han desarrollado tratamientos como la terapia de resolución de problemas para mejorar las habilidades para la resolución de problemas en la esquizofrenia.

Objetivos: 

Revisar la efectividad de la terapia de resolución de problemas comparada con otras terapias equivalentes o con la atención habitual a pacientes con esquizofrenia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (septiembre 2006), que se basa en búsquedas frecuentes en BIOSIS, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO. Se revisaron las referencias de todos los estudios identificados para obtener ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios clínicos que compararon la terapia de resolución de problemas con otras terapias equivalentes o con la atención habitual.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos homogéneos, se calcularon los efectos aleatorios, el riesgo relativo (RR), los intervalos de confianza (IC) del 95% y, donde correspondía, el número necesario a tratar (NNT) sobre una base del tipo intención de tratar (intention-to-treat). Para los datos continuos se estimaron las diferencias de medias ponderadas (DMP) con un modelo estadístico de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Solamente se incluyeron tres ensayos pequeños (n = 52) que evaluaron la resolución de problemas versus la atención habitual, el entrenamiento en habilidades de afrontamiento o la interacción no específica. La información inadecuada de los datos produjo muchos resultados que no se pudieron utilizar. No fue posible realizar el metanálisis. Los resultados globales fueron limitados y no concluyentes, sin diferencias significativas entre los grupos de tratamiento con respecto al ingreso al hospital, el estado mental, la conducta, las habilidades sociales o el abandono temprano del estudio. No se presentaron datos acerca del estado global, la calidad de vida o la satisfacción.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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