Preparación del endometrio para las receptoras de óvulos de donantes o para las transferencias de embriones congelados

Preparación del endometrio para las receptoras de óvulos de donantes o para las transferencias de embriones congelados

Las parejas recurren a la fecundación in vitro (FIV) tras haber pasado un largo período de subfertilidad, debido a que las mujeres tienen bloqueadas las trompas de Falopio o una endometriosis grave, o bien el hombre posee un bajo número de espermatozoides, o cuando el embarazo no se produjo luego de intentar con tratamientos de fertilización menos invasivos. Tras un ciclo infructuoso de FIV con embriones frescos, se puede realizar una transferencia de embriones descongelados si se dispone de embriones congelados. La donación de ovocitos suele ser una alternativa para las pacientes que poseen insuficiencia ovárica (menopausia prematura), escasa capacidad de los ovarios para responder a la estimulación o que pasaron por varios ciclos infructuosos de FIV, sobre todo en pacientes de más edad. Una adecuada preparación hormonal del endometrio es fundamental, tanto para la donante de óvulos como para los ciclos de reemplazo de embriones congelados, para optimizar las posibilidades de embarazo. Muchos investigadores utilizaron numerosos fármacos y diversas modalidades de administración para optimizar las tasas de implantación y así mejorar las tasas de éxito de los procedimientos de transferencia de embriones. En esta revisión, se incluyó un total de 22 ensayos controlados aleatorios. No existen pruebas suficientes aportadas por estos ensayos para poder identificar una intervención, en especial para la preparación del endometrio, que mejore notablemente la medida de resultado del tratamiento en pacientes sometidas a transferencia de embriones ya sea con embriones congelados o embriones obtenidos de ovocitos donados. Se necesitan estudios de mejor calidad para evaluar cada uno de los tratamientos con mayor precisión.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para recomendar un protocolo en especial para la preparación del endometrio con respecto a las tasas de embarazo después de la transferencia de embriones. Se trataba de embriones congelados o embriones obtenidos de ovocitos donados. Sin embargo, existen pruebas de una tasa de embarazo más baja y una mayor tasa de interrupción del ciclo cuando se inició la administración de progesterona antes de la extracción de los ovocitos en los ciclos de donación de ovocitos. Se necesitan estudios con un adecuado poder estadístico para evaluar con mayor precisión cada uno de los tratamientos.

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Antecedentes: 

Si un ciclo de tecnología de reproducción asistida con embriones frescos fracasa y se dispone de embriones congelados, se procede a realizar una transferencia de embriones descongelados. En determinadas situaciones la paciente es sometida a un tratamiento de donación de ovocitos. En ambos casos el endometrio es sensibilizado con el aporte de estrógeno y progesterona. Se suele administrar agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para evitar la ovulación espontánea.

Objetivos: 

Evaluar cuál es la preparación del endometrio más efectiva en pacientes sometidas a transferencia de embriones congelados o de embriones de ovocitos donados con relación a la posterior tasa de nacidos vivos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders and Subfertility Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, LILACS, y en los resúmenes de los encuentros de las asociaciones de reproducción (desde el comienzo). No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma. Se estableció contacto con expertos en el campo.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que evalúan la preparación del endometrio en pacientes sometidas a ciclos de embriones frescos de donantes y a transferencias de embriones congelados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, independientemente, aplicaron los criterios de inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 22 ensayos controlados aleatorios. Cinco estudios analizaron el uso de un agonista de la GnRH versus control. No se hallaron beneficios significativos cuando se utilizaron agonistas de la GnRH. No se hallaron pruebas de un beneficio estadísticamente significativo para un agonista de la GnRH por sobre otro, ni de la administración de progesterona por vía vaginal versus intramuscular. No se demostró que existan diferencias en la tasa de embarazo cuando se comparó la ausencia de tratamiento con la aspirina, los esteroides, la estimulación ovárica o la gonadotropina coriónica humana (HCG) antes de la transferencia de embriones, aunque el uso reiterado de HCG antes de la extracción de los ovocitos disminuye la tasa de embarazo. Por último, cuando se estudió en mayor detalle a las receptoras de ovocitos, el inicio de la progesterona el día de recolección de los ovocitos (OPU, por sus siglas en inglés) o el día posterior a la OPU produjo una tasa de embarazo significativamente mayor (OR 1,87; IC del 95%: 1,13 a 3,08) que cuando las receptoras comenzaron con la progesterona el día anterior a la OPU.

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