Intervenciones de individualización del tratamiento del asma basadas en el óxido nítrico expirado

Intervenciones de individualización del tratamiento del asma basadas en el óxido nítrico expirado

En esta revisión que incluye 1 010 adultos y niños con asma, se encontró que individualizar la dosis de los corticosteroides inhalados basado en el óxido nítrico expirado (en comparación con los síntomas clínicos con o sin espirometría/flujo máximo) fue beneficioso para reducir la dosis diaria final (pero no general) del corticosteroide inhalado en adultos. Sin embargo, en los niños la dosis de corticosteroide inhalado aumentó cuando se aplicó la estrategia guiada por el óxido nítrico exhalado. No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a otras medidas de resultado del asma (exacerbaciones, espirometría, ONeF o control de síntomas). Por lo tanto, no se puede recomendar el uso habitual del ajuste individual de la dosis de los corticosteroides inhalados basado en el óxido nítrico espirado.

Conclusiones de los autores: 

Los seis estudios ajustaron la dosis de corticosteroides inhalados individualmente sobre la base del óxido nítrico exhalado en comparación con los síntomas clínicos de maneras diversas y los mismos hallaron un beneficio sólo moderado en el mejor de los casos y se usaron dosis potencialmente más altas de corticosteroides inhalados en niños. Actualmente es incierta la función del uso del óxido nítrico espirado para individualizar la dosis de los corticosteroides inhalados y no puede recomendarse a esta altura el uso sistemático en la práctica clínica.

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Antecedentes: 

La determinación de la gravedad y del control del asma en niños y adultos puede estar basado en medidas subjetivas u objetivas. Se ha sostenido que el óxido nítrico espirado fraccionado (ONeF) se puede usar para monitorizar la inflamación de las vías respiratorias porque se correlaciona con algunos marcadores del asma. Las intervenciones para el tratamiento del asma se han basado tradicionalmente en los síntomas y/o la espirometría.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de intervenciones individualizadas para el asma basadas en el óxido nítrico expirado en comparación con los síntomas clínicos (con o sin espirometría/flujo máximo) sobre las medidas de resultado relacionadas con el asma en niños y adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y listas de referencias de artículos. La última búsqueda se completó en febrero 2009.

Criterios de selección: 

Todas las comparaciones controladas con asignación al azar del ajuste del tratamiento del asma basado en el óxido nítrico espirado comparado con los métodos tradicionales (principalmente los síntomas clínicos y la espirometría/flujo máximo).

Obtención y análisis de los datos: 

Los resultados de las búsquedas se analizaron en base a los criterios determinados con anterioridad para la inclusión. Se seleccionaron por duplicado de forma independiente los estudios pertinentes. Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores para obtener información adicional y se obtuvo la respuesta de uno de ellos.

Resultados principales: 

Se agregaron dos estudios a esta actualización, que ahora incluye seis (dos en adultos y cuatro en niños/adolescentes); estos estudios eran diferentes en varios aspectos como la definición de las exacerbaciones del asma, los niveles de corte del ONeF, la manera en que se utilizó el ONeF para ajustar el tratamiento y la duración del estudio. De los 1 053 participantes asignados al azar, 1 010 completaron los ensayos. En el metanálisis no hubo diferencias significativas entre los grupos para el resultado primario de exacerbaciones del asma o para otras medidas de resultado (síntomas clínicos, nivel de ONeF y espirometría). En el análisis post-hoc, se encontró una disminución significativa de la media de la dosis final diaria del corticosteroide inhalado por adulto en el grupo en el que el tratamiento se basó en el ONeF en comparación con los síntomas clínicos, (diferencia de medias -450 mcg; IC del 95%: -677 a -223 mcg equivalentes a budesonida/día). Sin embargo, la cantidad total de corticosteroide inhalado usado en uno de los estudios en adultos fue 11% mayor en el brazo de ONeF. Por otro lado, en los estudios pediátricos, se registró un aumento significativo en la dosis de corticosteroide inhalada en el brazo de estrategia con ONeF (diferencia de medias 140 mcg; IC del 95%: 29 a 251 mcg equivalentes de budesonida/día).

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