Unidades materno-infantiles para la esquizofrenia

Resumen en lenguaje sencillo
La psicosis postparto es una fuente consistente de nuevos episodios de enfermedad mental grave y su prevalencia en todo el mundo no se ha modificado en 1 de 1 000 nacimientos vivos en los últimos 150 años. Para algunas mujeres, el ingreso al hospital es necesario. En algunas partes del RU se dispone de unidades maternoinfantiles (UMI) especiales para que las madres puedan estar con sus hijos durante el tratamiento. Las mismas pueden ayudar a evitar los efectos perjudiciales potenciales de la separación de la madre y su hijo y los efectos que esta separación provocaría en la confianza y capacidad de la madre como cuidadora futura.

Aunque las entrevistas informaron que muchas mujeres prefieren marcadamente el ingreso a una UMI, existen dudas acerca de que el ingreso de un recién nacido a una unidad psiquiátrica durante períodos más prolongados pude ser perjudicial en cuanto a la internación del recién nacido, y el riesgo potencial poco frecuente de daño físico de las madres con enfermedad grave. Aunque las UMI se recomiendan como el lugar óptimo para el tratamiento de la psicosis perinatal en el RU, fuera de algunas partes de Australia, Europa, Canadá y Nueva Zelanda, casi no existen o son muy limitadas. No existe una claridad real de la literatura para explicar las razones de la gran diferencia en el tratamiento de mujeres con enfermedad mental en el mundo.

Para evaluar la eficacia de las UMI se buscaron sistemáticamente ensayos aleatorios de las UMI en comparación con la atención estándar. No se encontraron ensayos que incluyeran madres con psicosis postparto o depresión postnatal grave. Resultados anecdóticos de un ensayo de 1961 sugirieron efectos beneficiosos, pero es difícil aplicar datos no aleatorios con 40 años de antigüedad a la atención actual. Dicha falta de datos es preocupante ya que la instalación y funcionamiento de las UMI son costosos. Si existe el ?valor de referencia? (gold standard) de la atención para madres y sus hijos, su efectividad debe validarse. Se requiere con urgencia investigación relevante de buena calidad.

Conclusiones de los autores: 

Se informa que las unidades maternoinfantiles son frecuentes en el RU pero son menos frecuentes en otros países y muy poco frecuentes en los países en desarrollo, si es que existen. Sin embargo, no parece haber pruebas basadas en ensayos de la efectividad de estas unidades. Esta falta de datos es motivo de preocupación ya que estudios descriptivos encontraron resultados deficientes como apego ansioso y desarrollo deficiente para los niños de madres con esquizofrenia y un mayor riesgo de ser derivados a custodia adoptiva o tutelar. Una atención efectiva de las madres y sus recién nacidos durante este período crítico puede ser primordial para prevenir resultados clínicos y de la crianza de los niños deficientes. Se necesita con urgencia investigación adecuada y relevante.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

En el RU se recomiendan unidades materno-infantiles (UMI) para la esquizofrenia como un lugar opcional para tratar las psicosis postparto. Los estudios reales sugieren resultados deficientes para las madres y sus hijos si se requiere ingreso durante el primer año posterior al nacimiento, pero las pruebas de efectividad de las UMI para abordar los problemas que afrontan las madres con enfermedad mental y sus recién nacidos son inciertas.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las unidades materno-infantiles para las madres con esquizofrenia o psicosis que requieren ingreso en el primer año posterior al nacimiento, y sus hijos, en comparación con atención estándar en una sala que no incluya una unidad materno-infantil.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas electrónicas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (junio de 2006).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorios que compararon el ingreso a una unidad materno-infantil con cualquier atención estándar que no incluyera el ingreso a dicha unidad.

Obtención y análisis de los datos: 

Si se disponía de datos, éstos se debían extraer de forma independiente y analizar sobre una base del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis). se calculó el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% de los datos dicotómicos homogéneos con el uso de un modelo de efectos aleatorios, y en caso de ser posible se calculó el número necesario a tratar (NNT); se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP) para los datos continuos.

Resultados principales: 

Lamentablemente, no se encontró ningún estudio relevante para incluir. Un ensayo no aleatorio, publicado en 1961, sugirió efectos beneficios para los pacientes ingresados a unidades materno-infantiles. Para el grupo experimental, un número mayor de mujeres pudieron cuidar de sus recién nacidos y experimentaron menos recurrencias tempranas cuando regresaron a sus hogares en comparación con la atención estándar. Las prácticas de atención para las personas con esquizofrenia han cambiado drásticamente en los últimos 40 años y es posible la realización de un ensayo pragmático con un diseño sensible, ya que éste se justifica.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save