Ausencia de diferencias importantes entre las diversas cirugías utilizadas para la fístula anorrectal en lo que se refiere a las tasas de recurrencia.

La fístula anorrectal es un problema quirúrgico común. La fístula anorrectal puede ser tratada mediante diversas opciones quirúrgicas. Las opciones quirúrgicas comunes para la fístula rectal son:
a) dejar abierto el tracto de la fístula (fistulotomía), o
b) pasar un seton (un hilo, alambre o tubo que estimula al cuerpo a producir su extrusión y finalmente la cicatrización de la fístula), o
c) principalmente extraer la fístula (fistulectomía) y reparar el defecto en el músculo y el ano con un colgajo de avance anorrectal mucoso-muscular.
Otras modalidades de tratamiento utilizadas con menor frecuencia incluyen goma de fibrina y fármacos ayurvédicos incorporados en el seton. El tratamiento quirúrgico óptimo para la fístula anorrectal se asocia con tasas bajas de recurrencia, una incontinencia mínima y buena calidad de vida.

Los revisores identificaron diez ensayos que comparan diversos tratamientos para la fístula entre sí. Dichos procedimientos presentan diversos parámetros que pueden compararse, aunque se consideraron los dos más importantes, la recurrencia (los números que presentaron la enfermedad nuevamente) y la incontinencia (un empeoramiento en la capacidad para controlar el contenido rectal).

En los ensayos comparados, no hubo diferencias significativas entre las diversas comparaciones en cuanto a la recurrencia de la enfermedad. Sin embargo, los ensayos sobre la goma de fibrina, así como los datos de los ensayos no aleatorios, muestran que la incontinencia es menor, probablemente debido a que no hay una ruptura quirúrgica del músculo anal.

Se observa una escasez de datos de buena calidad que comparen diversos tipos de tratamiento quirúrgico para la fístula anorrectal y existe la posibilidad de realizar ensayos adicionales en el área.

Conclusiones de los autores: 

Hay muy pocos ensayos controlados aleatorios que comparen las diversas modalidades de cirugía para la fístula anal. Aunque el dolor posoperatorio, el tiempo hasta la cicatrización y el alta hospitalaria afectan la calidad de vida, la recurrencia y la incontinencia son lo más importante. Resulta que parece no haber diferencias importantes entre las diversas técnicas utilizadas en lo que se refiere a las tasas de recurrencia.

El uso de goma de fibrina y de colgajos de avance se asocia con tasas bajas de incontinencia.

Existe una necesidad apremiante de ensayos controlados aleatorios bien realizados y con el poder estadístico adecuado que comparen diversas modalidades de tratamiento de la fístula anal. Los procedimientos más nuevos como el tapón para la fístula anal y el procedimiento de LIFT (por sus siglas en inglés, ligation of intersphincteric fistula tract) deben evaluarse en ensayos clínicos aleatorios.

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Antecedentes: 

La cirugía para la fístula anorrectal puede dar lugar a recurrencias, o al deterioro de la continencia. El tratamiento ideal para la fístula anorrectal debe asociarse con tasas bajas de recurrencia, una incontinencia mínima y buena calidad de vida.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la morbilidad de los procedimientos quirúrgicos para la fístula anal crónica, con la recurrencia y la incontinencia como resultados primarios.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: EMBASE (Webspirs 5.1, Silver Platter versión 2.0, 1950-2009); Medline (Webspirs 5.1, Silver Platter versión 2.0, 1950-2009); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (2009, número 4) y en la base de datos IndMed (Indian Medline, www.indmed.nic.in). La búsqueda se restringió a la literatura en inglés. Se hicieron búsquedas electrónicas en el Indian Journal of Surgery (números entre 2003 y vol 71, oct 2009). También se buscó en los registros de ensayos primarios (indios, australianos, chinos, WHO, ISRCTN y americanos).

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios que comparaban procedimientos quirúrgicos para la fístula anorrectal. Se examinaron los ensayos no aleatorios y los estudios de cohortes cuando había datos disponibles sobre la recurrencia y la función.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores (TJ y BP) seleccionaron independientemente los ensayos para su inclusión en la revisión. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. En los casos en que persistió el desacuerdo y los resultados publicados dificultaron la extracción de datos, se obtuvo la aclaración por parte de los autores. Se utilizó RevMan 5 para el análisis estadístico. Se evaluó la calidad de los ensayos y se tuvo en cuenta para el análisis de subgrupos y la prevención del sesgo de publicación, mediante el uso de gráficos en embudo, si fue necesario.

Resultados principales: 

Estaban disponibles para el análisis 10 ensayos controlados aleatorios. La calidad de los estudios incluidos fue adecuada, aunque en algunos ensayos, los números fueron pequeños y no tuvieron el poder estadístico adecuado en cuanto a la equivalencia o para detectar diferencias significativas. Se realizaron comparaciones entre diversas modalidades de tratamientos. No hubo diferencias significativas en las tasas de recurrencia o las tasas de incontinencia en ninguna de las comparaciones estudiadas, excepto en el caso de los colgajos de avance. Hubo más recurrencias en el grupo de goma más colgajos, una diferencia significativa que favoreció la técnica de colgajos solos. También se indicó que la goma de fibrina y los procedimientos con colgajos de avance presentaron tasas bajas de incontinencia. En la revisión de la bibliografía de los ensayos no aleatorios, la mayoría de los ensayos de la goma de fibrina indican una buena cicatrización en la fístula simple con tasas bajas de incontinencia.

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