Anestesia intravenosa versus anestesia por inhalación para la ventilación unipulmonar

Los médicos pueden elegir no ventilar uno de los dos pulmones del paciente, ya sea durante la cirugía o durante el período de cuidados intensivos. Las razones incluyen la posibilidad de facilitar la realización de la cirugía, prevenir la rotura del pulmón y prevenir que un pulmón contamine el otro. Durante la ventilación unipulmonar, la anestesia se mantiene mediante el suministro de un anestésico por inhalación, como el sevoflurano, al pulmón ventilado, o mediante la infusión de un anestésico intravenoso, p.ej., propofol. Es posible que el método elegido para mantener la anestesia pueda afectar los resultados de los pacientes. Se incluyeron 20 estudios que incluyeron a 850 participantes en esta revisión sistemática actualizada. La calidad metodológica de los estudios incluidos fue incierta debido a la deficiente información. No hubo pruebas que indicaran que el fármaco empleado para mantener la anestesia durante la ventilación unipulmonar afectara los resultados de los pacientes. Los investigadores deben incluir resultados importantes para los pacientes al evaluar el efecto de la técnica anestésica durante la ventilación unipulmonar. Dichos resultados incluyen los efectos adversos posoperatorios, la mortalidad y la conciencia intraoperatoria.

Conclusiones de los autores: 

Son escasas las pruebas de los ensayos controlados aleatorios que sugieren diferencias de los resultados de los pacientes entre la anestesia mantenida por vía intravenosa versus la anestesia por inhalación durante la ventilación unipulmonar. Si los investigadores creen que el tipo de fármaco que se emplea para mantener la anestesia durante la ventilación unipulmonar es importante, deben diseñar ensayos controlados aleatorios con resultados apropiados sobre los pacientes, en lugar de informar las fluctuaciones temporales en las variables fisiológicas.

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Antecedentes: 

Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en The Cochrane Library número 2, 2008.

La técnica llamada ventilación unipulmonar puede limitar la hemorragia o la infección a un pulmón, prevenir la rotura de un quiste pulmonar o, más comúnmente, facilitar la exposición quirúrgica del pulmón no ventilado. Durante la ventilación unipulmonar, la anestesia se mantiene mediante la administración de un anestésico volátil al pulmón ventilado o mediante la infusión de un anestésico intravenoso. Es posible que el método elegido para mantener la anestesia pueda afectar los resultados de los pacientes. Los anestésicos por inhalación pueden deteriorar la vasoconstricción pulmonar hipóxica (VPH) y aumentar la derivación intrapulmonar y la hipoxemia.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad y la inocuidad de la anestesia intravenosa versus la anestesia por inhalación para la ventilación unipulmonar.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL); The Cochrane Library (2012, número 11); MEDLINE (1966 hasta noviembre 2012); EMBASE (1980 hasta noviembre 2012); Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS, 1982 hasta noviembre 2012) y en ISI web of Science (1945 hasta noviembre 2012), listas de referencias de ensayos identificados y bibliografías de revisiones publicadas. También se estableció contacto con investigadores de este tema. No se aplicaron restricciones en cuanto al idioma. La fecha de la búsqueda más reciente fue 19 noviembre de 2012. La búsqueda original se realizó en junio de 2006.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y ensayos controlados cuasialeatorios de la anestesia intravenosa (p.ej., propofol) versus por inhalación (p.ej., isoflurano, sevoflurano, desflurano) para la ventilación unipulmonar en pacientes quirúrgicos y de la unidad de cuidados intensivos. Se excluyeron participantes que sólo tenían un pulmón (es decir, neumonectomía o ausencia congénita de un pulmón).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Esta revisión actualizada incluye 20 estudios con 850 participantes, de los cuales todos evaluaron a pacientes quirúrgicos - ningún estudio investigó la ventilación unipulmonar realizada fuera del quirófano. No hubo pruebas que indicaran que el fármaco empleado para mantener la anestesia durante la ventilación unipulmonar afectara los resultados de los pacientes. La calidad metodológica de los estudios incluidos fue difícil de evaluar debido al informe deficiente, de manera que la clasificación predominante del sesgo fue de “incierto”.

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