Adrenalina (epinefrina) para el tratamiento de la anafilaxia con y sin shock

La anafilaxia es una reacción alérgica grave de aparición rápida y puede causar la muerte. Frecuentemente se desencadena por un alimento, la picadura de insectos, fármacos o látex de goma natural. La reacción ocurre sin advertencia y puede ser una experiencia alarmante para los que están en riesgo, sus familiares y amigos. La adrenalina (epinefrina) se preconiza ampliamente como el principal tratamiento de las personas con anafilaxia. No hay ningún otro fármaco con un efecto similar sobre los muchos sistemas corporales que participan potencialmente en la anafilaxia. La base de pruebas para apoyar el uso de la adrenalina es incierta.Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática de las bases de datos fundamentales para la búsqueda bibliográfica de material de alta calidad publicado y no publicado sobre el uso de la adrenalina para el tratamiento de urgencia; además, se estableció contacto con expertos en esta área y con las compañías farmacéuticas pertinentes. Estas búsquedas no recuperaron ningún ensayo controlado aleatorio sobre este tema. Se concluyó que el uso de la adrenalina en la anafilaxia se basa en la tradición y en las pruebas provenientes de series de mortalidad, en las que la mayoría de los individuos que mueren por la anafilaxia no habían recibido tratamiento inmediato con adrenalina. La adrenalina parece que salva la vida cuando se inyecta con prontitud, sin embargo, no hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios a favor o en contra de su uso en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia.Dada la poca frecuencia de la anafilaxia, la imposibilidad de predecirla y la velocidad del inicio de las reacciones, el realizar tales ensayos tiene muchas dificultades éticas y metodológicas.

Conclusiones de los autores: 

En base a esta revisión, no se pudo plantear ninguna nueva recomendación sobre el uso de la adrenalina para el tratamiento de la anafilaxia. Aunque se necesitan ensayos clínicos aleatorios, doble ciegos, controlados con placebo, de calidad metodológica alta, para definir el grado real de los beneficios de la administración de adrenalina en la anafilaxia, tales ensayos tienen poca probabilidad de realizarse en los individuos con anafilaxia. En efecto, pueden ser poco éticos porque se considera que el tratamiento rápido con adrenalina es sumamente importante para la supervivencia en la anafilaxia. Además, tales estudios serían difíciles de realizar porque los episodios anafilácticos ocurren generalmente sin advertencia, frecuentemente en un contexto no médico, y la gravedad es diferente tanto entre los individuos, como de un episodio a otro en el mismo individuo. En consecuencia, puede ser difícil o imposible de obtener las mediciones al inicio y las mediciones cronometradas frecuentes. A falta de ensayos apropiados se recomienda, aunque sobre la base de pruebas menos óptimas, que la administración de adrenalina por una inyección intramuscular (i.m.) debe considerarse todavía como el tratamiento de primera línea de la anafilaxia.

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Antecedentes: 

La anafilaxia es una grave reacción de hipersensibilidad de aparición rápida y que puede causar la muerte. La adrenalina se recomienda como el tratamiento de elección inicial para la anafilaxia.

Objetivos: 

Evaluar los beneficios y los daños de la adrenalina (epinefrina) en el tratamiento de la anafilaxia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2007, número 1), MEDLINE (1966 hasta marzo 2007), EMBASE (1966 hasta marzo 2007), CINAHL (1982 hasta marzo 2007), BIOSIS (hasta marzo 2007), ISI Web of Knowledge (hasta marzo 2007) y en LILACS (hasta marzo2007). También se realizaron búsquedas en las listas de ensayos en curso en los sitios web. http://clinicaltrials.gov/, http://www.controlledtrials.com y http://www.actr.org.au/; también se estableció contacto con las compañías farmacéuticas y expertos internacionales en anafilaxia con el objeto de localizar el material no publicado.

Criterios de selección: 

Se eligieron para la inclusión los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon la adrenalina con ninguna intervención, placebo u otros agonistas adrenérgicos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron los artículos para la inclusión.

Resultados principales

No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión.

Conclusiones de los autores

En base a esta revisión, no se pudo plantear ninguna nueva recomendación sobre el uso de la adrenalina para el tratamiento de la anafilaxia. Aunque se necesitan ensayos clínicos aleatorios, doble ciegos, controlados con placebo, de calidad metodológica alta, para definir el grado real de los beneficios de la administración de adrenalina en la anafilaxia, tales ensayos tienen poca probabilidad de realizarse en los individuos con anafilaxia. En efecto, pueden ser poco éticos porque se considera que el tratamiento rápido con adrenalina es sumamente importante para la supervivencia en la anafilaxia. Además, tales estudios serían difíciles de realizar porque los episodios anafilácticos ocurren generalmente sin advertencia, frecuentemente en un contexto no médico, y la gravedad es diferente tanto entre los individuos, como de un episodio a otro en el mismo individuo. En consecuencia, puede ser difícil o imposible de obtener las mediciones al inicio y las mediciones cronometradas frecuentes. A falta de ensayos apropiados se recomienda, aunque sobre la base de pruebas menos óptimas, que la administración de adrenalina por una inyección intramuscular (i.m.) debe considerarse todavía como el tratamiento de primera línea de la anafilaxia.

Esta revisión debería citarse como:Sheikh Aziz, Shehata Yasser A, Brown Simon GA, Simons F Estelle RLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión.

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