Intervenciones no quirúrgicas para el pie plano pediátrico

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Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se conoce proveniente de investigaciones sobre el efecto de los tratamientos no quirúrgicos para el pie plano en niños.

La revisión muestra que en niños con pie plano y artritis idiopática juvenil, las ortesis de pie hechas a medida:

- pueden mejorar levemente el dolor y la función

- no se midieron los daños y los efectos secundarios

A menudo, no se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios y las complicaciones. Es particularmente válido para los efectos secundarios poco frecuentes pero graves. 

¿Qué es el pie plano y cuáles son los tratamientos no quirúrgicos?

Los niños con pie plano no tienen un arco normal. Esto significa que cuando el niño está de pie, el pie entero toca el suelo.A veces esta afección puede causar dolor, o cambio en la manera de caminar del niño.

Existen muchos tipos de tratamientos no quirúrgicos para el dolor y la discapacidad causada por el pie plano como las ortesis de pie (plantillas adicionales), estiramiento, selección y modificaciones del calzado, modificaciones de actividades, manipulación, aplicación de una serie de yesos, pérdida de peso (si fuera apropiado) y medicación para el dolor y la inflamación.

Esta revisión halló información principalmente sobre las ortesis de pie hechas a medida o las plantillas adicionales.Una ortesis de pie hecha a medida es un dispositivo médico fabricado a partir de un molde a medida del pie del niño, prescrito por un profesional sanitario calificado y diseñado por ese profesional para permitir la función más normal del pie y de la pierna y para reducir la presión sobre las partes del pie que puedan estar causando dolor.

La mejor estimación de lo que sucede a los niños con pie plano:

Dolor:

- los niños que utilizaron una ortesis de pie hecha a medida en el calzado calificaron su dolor con 1,5 en una escala de 0 a 10;

- los niños que utilizaron el calzado calificaron su dolor con 3 en una escala de 0 a 100.

- los niños que utilizaron una ortesis de pie hecha a medida en el calzado calificaron su dolor con una mejoría de 1,5 puntos (mejoría absoluta: 15%).

Función física:

- los niños que utilizaron una ortesis de pie hecha a medida en el calzado calificaron su nivel de discapacidad con 15 en una escala de 0 a 100;

- los niños que utilizaron el calzado calificaron su discapacidad con 34 en una escala de 0 a 100;

- los niños que utilizaron una ortesis de pie hecha a medida en el calzado calificaron su discapacidad con una mejoría de 19 puntos (mejoría absoluta: 19%).

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad, las pruebas de los ensayos controlados aleatorios son demasiado limitadas para establecer conclusiones definitivas acerca del uso de intervenciones no quirúrgicas para el pie plano pediátrico. Se requieren ensayos futuros de alta calidad en este ámbito. Solo se han estudiado las intervenciones limitadas que se utilizan frecuentemente en la práctica y hay mucho debate sobre el tratamiento del pie plano sintomático y asintomático

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Antecedentes: 

El pie plano pediátrico es una afección frecuente en la infancia, con una prevalencia informada del 14%. El pie plano puede producir dolor y alteración de la marcha. No se ha identificado una estrategia óptima para el tratamiento no quirúrgico del pie plano pediátrico.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de las intervenciones no quirúrgicas para el tratamiento del pie plano pediátrico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Index to Theses y en Dissertation Abstracts (hasta junio 2009).

Criterios de selección: 

Se identificaron todos los ensayos aleatorios y cuasialeatorios de intervenciones no quirúrgicas para el pie plano pediátrico. Los resultados primarios fueron la reducción del dolor y los eventos adversos; los resultados secundarios incluyeron la discapacidad que afecta al pie, las mediciones goniométricas, la calidad de vida y la comodidad de los pacientes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron tres ensayos con 305 niños. Los datos no se agruparon debido a la heterogeneidad clínica. Todos los ensayos tenían potencial de sesgo. Los datos de un ensayo (40 niños con artritis juvenil y dolor del pie) indicaron que el uso de ortesis hechas a medida en comparación con el calzado de apoyo solo producía una reducción significativamente mayor de la intensidad del dolor (diferencia de medias [DM] -1,5 puntos en una escala analógica visual de diez puntos [EAV], IC del 95%: -2,8 a -0,2; número necesario a tratar para beneficiar [NNTB] 3, IC del 95%: 2 a 23) y una reducción de la discapacidad (medida mediante la subescala de discapacidad del Índice de Función del Pie [Foot Function Index] en una escala de 100 mm (DM -18,65 mm; IC del 95%: -34,42 a -2,68 mm). El segundo ensayo con niños de 7 a 11 años con pie plano bilateral (n = 178) no halló diferencias en el número de participantes con dolor del pie entre las ortesis hechas a medida, las ortesis prefabricadas y el grupo control que no recibió tratamiento. Un tercer ensayo con niños de uno a cinco años con pie plano bilateral (n = 129) no informó el dolor al inicio del estudio pero informó la impresión subjetiva de la reducción del dolor después del uso del calzado. No se informaron efectos adversos en los tres ensayos.

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