Intervenciones psicosociales y psicológicas para el tratamiento de la depresión prenatal

No existen pruebas suficientes para determinar si las intervenciones no farmacológicas son eficaces para tratar la depresión prenatal

Aunque alguna vez se pensó el embarazo como un tiempo de bienestar emocional para muchas mujeres, aproximadamente el 12% de las mujeres sufrirán depresión prenatal. La investigación indica que las mujeres de bajos ingresos, que carecen de apoyo social, sufren significativo estrés o eventos negativos en su vida y poseen relaciones poco satisfactorias pueden presentar un riesgo mayor de padecer depresión prenatal.
Lamentablemente, la depresión durante el embarazo se relaciona con conductas de descuido materno, que pueden afectar la salud del feto y pone a la mujer en riesgo significativo de sufrir depresión posparto. Muchas mujeres se muestran renuentes a tomar medicación durante el embarazo y con frecuencia están interesadas en las intervenciones psicosociales y psicológicas como forma de tratamiento. La revisión encontró sólo un ensayo, que incluía a 50 mujeres estadounidenses, que evaluaba la psicoterapia interpersonal para el tratamiento de la depresión prenatal. Este ensayo no aportó pruebas suficientes para determinar si las terapias psicológicas constituyen un tratamiento eficaz para la depresión prenatal. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas no son concluyentes como para permitir hacer recomendaciones de la psicoterapia interpersonal para el tratamiento de la depresión prenatal. El único ensayo incluido era muy pequeño, con una muestra no generalizable, como para hacer cualquier recomendación.

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Antecedentes: 

Aunque alguna vez se pensó el embarazo como un tiempo de bienestar emocional para muchas mujeres, que confería "protección" contra los trastornos psiquiátricos, un metanálisis reciente de 21 estudios indica que la tasa de prevalencia media para la depresión durante el período prenatal es del 10,7%, con una variación del 7,4% en el primer trimestre y hasta un 12,8% en el segundo trimestre. Debido a las preferencias de tratamiento maternas y las posibles preocupaciones por los resultados de salud fetal e infantil, se necesitan opciones de tratamiento no farmacológico.

Objetivos: 

El objetivo principal de esta revisión es evaluar los efectos, sobre las madres y sus familias, de las intervenciones psicosociales y psicológicas, en comparación con la atención anterior al parto habitual, en el tratamiento de la depresión prenatal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register ) (septiembre de 2006), los Registros de Ensayos de la Colaboración Cochrane del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (CCDANCTR, Cochrane Collaboration Depression Anxiety and Neurosis Group's Trials Registers (CCDANCTR-Estudios y CCDANCTR-Referencias) (julio de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2006, Número 3), MEDLINE (1966 a julio de 2006), EMBASE (1980 a julio de 2006) y CINAHL (1982 a julio de 2006). También se examinaron referencias secundarias y se estableció contacto con expertos en la materia para identificar otros ensayos publicados o no publicados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios publicados, no publicados y en curso sobre intervenciones preventivas psicosociales y psicológicas, en las cuales el objetivo primario o secundario es el tratamiento de la depresión prenatal. Se excluyeron del análisis los ensayos cuasialeatorios (p.ej., los ensayos con asignación al azar según la fecha del parto o los números de historia clínica pares versus impares).

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los revisores participaron en la evaluación de la calidad metodológica y la extracción de datos. Los resultados se presentan por medio del riesgo relativo para los datos categóricos y la diferencia de medias ponderada para los datos continuos.

Resultados principales

En esta revisión, se incluyó un ensayo de los EE.UU., con 38 pacientes prenatales ambulatorias que cumplían los criterios de depresión mayor, según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales-IV (Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders-IV). La psicoterapia interpersonal, comparada con un programa de educación para padres, se asoció con una reducción del riesgo de sintomatología depresiva inmediatamente después del tratamiento, según la Clinical Global Impression Scale (escala de impresión clínica general) (un ensayo, n = 38; riesgo relativo [RR] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,26 a 0,83) y la Hamilton Rating Scale for Depression (escala de calificación de la depresión de Hamilton) (un ensayo, n = 38; RR 0,82; IC del 95%: 0,65 a 1,03).

Conclusiones de los autores

Las pruebas no son concluyentes como para permitir hacer recomendaciones de la psicoterapia interpersonal para el tratamiento de la depresión prenatal. El único ensayo incluido era muy pequeño, con una muestra no generalizable, como para hacer cualquier recomendación.

Esta revisión debería citarse como:Dennis C-L, Ross LE, Grigoriadis SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En esta revisión, se incluyó un ensayo de los EE.UU., con 38 pacientes prenatales ambulatorias que cumplían los criterios de depresión mayor, según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales-IV (Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders-IV). La psicoterapia interpersonal, comparada con un programa de educación para padres, se asoció con una reducción del riesgo de sintomatología depresiva inmediatamente después del tratamiento, según la Clinical Global Impression Scale (escala de impresión clínica general) (un ensayo, n = 38; riesgo relativo [RR] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,26 a 0,83) y la Hamilton Rating Scale for Depression (escala de calificación de la depresión de Hamilton) (un ensayo, n = 38; RR 0,82; IC del 95%: 0,65 a 1,03).

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