Tratamiento con yodo radioactivo para la enfermedad de Graves en niños

La enfermedad de Graves es una causa frecuente de hipertiroidismo en niños y adolescentes con cantidades excesivas de hormonas tiroideas que circulan en la sangre. Los niños y adolescentes afectados sufren latidos cardíacos rápidos, piel húmeda y caliente, fatiga, pérdida de peso, temperatura corporal elevada, problemas oculares y otros. Para tratar esta enfermedad se utilizan la aplicación de yodo radiactivo (radioyodo), la extracción quirúrgica de la glándula tiroides o los fármacos que interfieren en la producción de hormonas tiroideas (fármacos antitiroideos).
Se identificaron dos ensayos relevantes con 167 pacientes. Los datos limitados sugieren que el tratamiento con yodo radioactivo con una dosis inferior específica de la glándula es potencialmente eficaz para la EG pediátrica, pero se observó una incidencia significativamente mayor de hipotiroidismo en comparación con los FAT. Sin embargo, todos los estudios analizados fueron de baja calidad. Ningún ensayo evaluó la mortalidad, la calidad de vida relacionada con la salud, las medidas de resultado económicas ni el cumplimiento con los tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

Los limitados resultados en chino sugieren que una dosificación inferior específica de la glándula en el tratamiento con yodo radioactivo es potencialmente eficaz para la EG pediátrica, pero se observó una incidencia significativamente mayor de hipotiroidismo en comparación con los FAT. Sin embargo, no se pudo identificar un ensayo bien diseñado para aportar pruebas sólidas para el yodo radioactivo en el tratamiento de la EG pediátrica. Se necesitan ensayos clínicos controlados aleatorios de alta calidad que guíen la elección de tratamiento.

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Antecedentes: 

La enfermedad de Graves (EG) pediátrica es una enfermedad autoinmune en la cual cantidades excesivas de hormonas tiroideas circulan en la sangre. Los tratamientos para la EG pediátrica incluyen fármacos antitiroideos (FAT), tiroidectomía y yodo radioactivo. Hasta la fecha, el tratamiento óptimo continúa siendo polémico.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del yodo radioactivo como tratamiento para la EG pediátrica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se obtuvieron estudios a partir de búsquedas informatizadas de MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, China National Infrastructure (CNKI) y recopilaciones de documentos de conferencias celebradas en chino.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados y estudios de cohortes prospectivos que comparaban los efectos del yodo radioactivo con FAT o tiroidectomía con un seguimiento de al menos un año de duración.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad del estudio, extrajeron los datos y entrevistaron a los autores de todos los estudios potencialmente relevantes por teléfono o correo electrónico para comprobar los procedimientos de asignación al azar. Un autor introdujo los datos en un formulario de extracción de datos y otro autor verificó los resultados de este procedimiento.

Resultados principales

Se incluyeron dos ensayos clínicos controlados prospectivos con 167 pacientes. Todos ellos eran de baja calidad. El tratamiento con yodo radioactivo versus FAT demostró beneficios al lograr eutiroidismo (riesgo relativo [RR] 1,70; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,29 a 2,24). El tratamiento con yodo radioactivo demostró una incidencia mayor de hipotiroidismo en comparación con los FAT (RR 6,46; IC del 95%: 1,16 a 35,81). No se observaron diferencias significativas en la modificación de la oftalmopatía de Graves (empeoramiento o aparición) entre el tratamiento con yodo radioactivo y los FAT (RR 1,30; IC del 95%: 0,56 a 3,00). Ningún ensayo evaluó la mortalidad, la calidad de vida relacionada con la salud, las medidas de resultado económicas ni el cumplimiento con los tratamientos.

Conclusiones de los autores

Los limitados resultados en chino sugieren que una dosificación inferior específica de la glándula en el tratamiento con yodo radioactivo es potencialmente eficaz para la EG pediátrica, pero se observó una incidencia significativamente mayor de hipotiroidismo en comparación con los FAT. Sin embargo, no se pudo identificar un ensayo bien diseñado para aportar pruebas sólidas para el yodo radioactivo en el tratamiento de la EG pediátrica. Se necesitan ensayos clínicos controlados aleatorios de alta calidad que guíen la elección de tratamiento.

Esta revisión debería citarse como:Ma Chao, Kuang Anren, Xie Jiawei, Liu GuanjianLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos clínicos controlados prospectivos con 167 pacientes. Todos ellos eran de baja calidad. El tratamiento con yodo radioactivo versus FAT demostró beneficios al lograr eutiroidismo (riesgo relativo [RR] 1,70; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,29 a 2,24). El tratamiento con yodo radioactivo demostró una incidencia mayor de hipotiroidismo en comparación con los FAT (RR 6,46; IC del 95%: 1,16 a 35,81). No se observaron diferencias significativas en la modificación de la oftalmopatía de Graves (empeoramiento o aparición) entre el tratamiento con yodo radioactivo y los FAT (RR 1,30; IC del 95%: 0,56 a 3,00). Ningún ensayo evaluó la mortalidad, la calidad de vida relacionada con la salud, las medidas de resultado económicas ni el cumplimiento con los tratamientos.

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